夏天血糖飆高　糖尿病患的危險炸彈

　　今年夏天氣溫飆高屢創紀錄，日本甚至已經造成二百多人不幸熱死；值得注意的是，糖尿病患者往往因為在酷暑中不禁多攝取清涼的冷飲、冰品，或是不自覺多吃糖份頗高的水果，造成血糖指數也跟著升高，遠遠超過安全控制指數，顯然血糖管理拉警報，連帶增加併發症風險！

　　為什麼糖尿病患容易在夏天出現高血糖風險？大里仁愛醫院的主任林文玉醫師表示，主要是患者容易攝取所謂消暑退火的市售飲料，像是青草茶、椰子水，以為喝起來不太甜，而沒有顧忌，事實上，糖份仍然很高；還有喜歡大啖如西瓜、芒果、荔枝等水果，吃過量時，血糖就會上升；此外，加上夏天流汗較多，而選擇喝電解質水如運動飲料，對於血糖也是一大負擔。不僅是夏天，糖尿病患者在冬天也會有高血糖危機，因為天氣冷熱量散失快，所以食慾會增加，飲食過量後，不但血糖控制不易，連體重也會上升。因此，如何控制血糖之餘又能滿足口腹之慾，是患者必需重視的課題。

　　糖尿病是常見的慢性疾病，致病原因主要因體內的胰島素分泌不足、分泌時間不正常、胰島素作用體發生障礙或抗性等因素所造成的血糖濃度上升。所以當糖份攝取過多，就會造成胰島素負擔，一旦血糖上升，免疫力會下降，慢性併發症有眼睛病變、神經病變、腎臟病變，以及容易被忽略的三大血管病變，包括下肢大型血管、腦血管、心臟血管。林文玉醫師表示，根據統計糖尿病引起的腎臟功能受損，佔所有洗腎患者的50%，還有糖尿病患者的死亡原因佔七成竟然來自心臟血管併發症如腦中風，至於急性的併發症包括低血糖與糖尿病昏迷症。

　　此外，糖尿病患如果病情控制不良，也會引起糖足併發症，甚至慘遭截肢命運。一名女記者也是患者，有一次腳底被一根圖釘刺到，竟然渾然不知，直到幾天後穿透到腳背上來出現發炎，才緊急就醫，感染已經非常嚴重，被醫師判定要截肢。主要因這一名患者血管功能不佳，出現硬化狹窄，加上血糖控制不好，於是抵抗力變差、容易被細菌感染、傷口不易癒合所致。

　　糖尿病患除了注意血糖飆高之外，也要隨時小心低血糖危機。像有的口服藥物，例如磺醯脲素類會因刺激胰島素分泌，容易造成患者低血糖，因而出現心跳加快、冒冷汗與四肢無力等情況。其他的降血糖藥物大致可分為四大類。第一類是雙胍類藥物，如使用時間頗長的Metformin，是用來治療第二型患者的第一線治療。

　　第二類為新機轉的DPP-4抑制劑januvia(佳糖維)，屬於二肽基肽脢4的抑制劑，特點是促進胰臟分泌胰島素、抑制升糖素分泌、抑制胃排空產生的飢餓感，以及對於腦部也會抑制飢餓感，根據國外臨床研究報告，可以降低糖化血色素0.6%至0.8%，使糖化血色素控制在7%安全以下，對於患者來說，可以輕鬆控制血糖。

　　第三類為葡萄糖分解脢抑制劑，患者於餐前使用，有助於控制餐後血值，但是容易脹氣與造成腸胃不適。第四類作用機轉為TZD藥物，主要為降低胰島素敏感度與減低發炎，但是臨床也發現可能造成水腫、心臟衰竭。

　　林文玉醫師提醒，如果糖尿病患血糖沒有好好控制，會侵犯全身的大小血管、神經及器官，隨時間與疾病進展，會相繼出現心血管及周邊血管疾病、腎臟病變、眼睛病變及神經病變等併發症，患者可能面臨失明、腎衰竭、心臟病發作及截肢的命運。因此在治療的過程中，必需學會自我監測血糖及自我照護，維持血糖的穩定，以防併發症的發生，並且應持之以恆接受飲食、運動、藥物的治療。