門診癌友實支實付住院醫療險「批註條款」放寬遭反對 - 威傳媒
門診手術癌友當時住院醫療險保戶條款實支區分傳媒 文章 參考資訊
隨著醫療科技進步,有些癌症已可門診治療,有癌友想爭取希望能比照實支實付住院醫療險理賠,能以「批註條款」方式放寬理賠,為此,壽險公會邀集各大保險公司會商,最後通過決議,對於以批註條款或協議等方式,讓門診也能得到實支實付的理賠,保險公司一致反對,此項決議讓癌友心碎,也很生氣當初買的保險根本沒用了。
據了解,保險業者在會議基於兩大主張表示反對,首先是若只對癌友開放,而未擴及其他病症患者,等於拿其他病患的保費去補貼癌友,對其他病症保戶不公平,也使保險業原本危險分散及共同承擔的機制被扭曲,且其他非癌症患者若要比照辦理,保險公司財務勢必被拖垮。
保險公司目前實支實付負擔很重,因為很多當年精算保費時想像不到的新疾病,若有保戶罹患這些新疾病住院,同樣也得理賠,當時既然已明確區分「手術理賠」和「住院理賠」兩種實支實付理賠,就得按照合約來,不能擴大到連門診都可以理賠。
健保署提出批註建議,最終決定權仍在壽險公司,若批註方式不可行,也應研擬其他方式幫助癌友,會持續建議能否尋找折衷方案,希望對癌友多一些通融。若保險業真的無法配合,健保署仍會積極溝通。
金管會官員表示,壽險公會已成立專案工作小組對此進行討論,目前討論的結果還沒有送到保險局,暫時無法對外表示意見。但官員也說,保險制度問題不太可能開一、兩次會議就有最後的結果出爐,距離最後定案應該還有一段時間。
台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠指出,使用批註條款對保險公司造成困難,被否決的結果可以預期,但壽險公司不該就此拒絕解決問題,而應持續研擬不同出路。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿說,投藥形式轉變不該成為保險公司拒絕理賠的理由。另外,依照保險法規定,契約如有疑義時,應該往被保險人有益的方式解釋。
實支實付理賠項目住院手術醫療保險金是什麼醫療險實支實付推薦住院醫療費用保險若包含保證續保條款台灣人壽實支實付缺點實支實付醫療險比較住院醫療費用保險單示範條款門診手術實支實付實支實付型住院醫療費用保險之給付內容不包含下列哪項費用住院醫療費用保險金限額
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