前導治療+轉換手術為原本不能開刀的病人爭取生機,99歲病人術後3年多- Yes-Pick
術後病患病人當時生機Yes胰臟身體狀況Pick田郁文 文章 參考資訊
前導治療+轉換手術 為原本不能開刀的病人爭取生機,99歲病人術後3年多仍健在
「現在胰臟癌治療最大的進步在於以前我們認為不泰國果凍[1] 泰國果凍威而鋼[2] 泰國果凍哪裡買[3] 泰國果凍效果[4] 泰國果凍威而鋼哪裡買[5] 泰國果凍購買[6] 泰國果凍威[7] 果凍威而鋼[8] 液態威[9] 態威購買[10] 液態威效果[11] 液態威而鋼[12]能開刀的,現在可以開了,」田郁文表示,像局部侵犯嚴重的第3期病患,可以透過前導性治療,嘗試以化療藥物縮小腫瘤後再手術切除,這樣的作法美國已有多年經驗,美國國家癌症研究所的資料顯示整體(包括第1~4期)胰臟癌病患5年存活率從4%增加到10.5%,甚至一些在診斷時認為無法切除乾淨的第3、4期胰臟癌在做完化療後而能開刀,這種手術稱為「轉換性胰臟切除手術」,意即從不能開刀轉換至可以開刀。
田郁文說,台大醫院參照美國作法,會跟病患討論是否接受為期4~6個月的前導性治療,再評估能否手術。臨床上有病患接受化療後,腫瘤沒有縮小特別多,但腫瘤裡面的癌細胞死掉很多。就像一片吐司,原本密密麻麻都是霉點,做完化療後,吐司體積沒有縮小很多,可是霉點變很少,這樣的病人再開刀切除腫瘤,治癒機會很大。
不過手術考慮因素除了腫瘤大小、腫瘤生物特性,也要綜合評估病人身體狀況是否能承受手術。田郁文開過最老的胰臟癌病患是99歲,當時家屬決定開刀,他只問病人必利吉[13] 必利吉正品[14] 印度必利吉[15] 必利吉哪裡買[16] 必利吉效果[17] 必利吉p-force[18] 必利吉副作用[19] 藍P必利吉[20] 必利吉心得[21]還有辦法爬樓梯嗎?病人回答可以爬兩層樓,「表示有一定的心肺功能,大概熬得過手術,所以就開了,病人現在103歲,術後至今4年未復發。」
田郁文指出,整體而言,台大醫院現在大概有30%確診時第3期不能切除的胰臟癌病患,在化療後可以開刀,術後配合後續化學治療,約有25%~30%病患有機會長期存活。不過先化療再進行的轉換性惠普式手術,難度更高,田郁文說,3期的胰臟癌腫瘤已經包住血管,「你要把腫瘤切開,找到血管,好像脫衣服一樣,小心翼翼把腫瘤扒下來,一台手術大概都要多2~3個小時,出血量多500cc。」可是這對病人的存活、生活品質各方面都有幫助,「所以現在我們還是很積極地在做這些事情。」截至目前,醫療團隊已完成41例第3期和9例第4期轉換性胰臟切除,沒有手術死亡病例,術後存活與直接開刀的第1、2期胰臟癌病人相當。
雖然比起其他癌種,胰臟癌病患術後復發率還是高、整體存活還是低,但田郁文說,已經可以看到有一群胰臟癌病患術後的存活明顯延長了,「我剛回台大時,胰臟癌病患開完刀平均存活時間是13~15個月,但現在病人若術後有接受完整的輔助性化療,術後存活可以到40~50個月。」
把高惡性胰臟腫瘤割乾淨是外科醫師最重要的責任
「做胰臟癌手術,剛開始時非常辛苦。」田郁文說持久藥[22] 壯陽藥[23] 持久藥哪裡買[24] 持久液[25] 持久液哪裡買[26] 印度壯陽藥[27] 壯陽藥推薦[28] 哪裡購買持久液[29] 叮咚藥局[30],早年的胰臟癌手術,時間長、術後併發症多、病人存活短。「因為病人比較多,我們有機會持續對手術做改進。」以前一個惠普式手術需要8~10個小時才能完成,現在幾乎都可以縮短到3個小時。經驗的累積也讓醫療團隊知道術後病人會發生什麼併發症、怎麼處理,「我回台大剛接手胰臟手術時,惠普式手術死亡率是11~12%,現在不到1%。」
所以田郁文不再去研究如何讓手術更安全,因為這個目標已經達到,他現在的目標是開完刀後,讓病人保有生活品質接受輔助性化療而延長存活。
為了爭取病人更高的存活率,田郁文動胰臟癌手術以傳統手術為主,以徹底清除癌細胞。他說,胰臟癌腫瘤可分為惡度性較不高及惡度性很高的,惡度性比較不高的胰臟腫瘤如神經內分泌腫瘤、腺泡細胞癌,在不影響病人存活下,可以多保留一些胰臟組織,「因為病人還可以活很久,生活品質很重要。」
但惡度性高的胰臟腫瘤,如果沒有割除乾淨,印度威而鋼[31] 印度威而鋼suhagra100mg[32] 印度威而鋼價格[33] 印度威而鋼購買[34]開完刀容易復發,病人可能很快死掉,所以爭取存活要擺在第一位,他說,用微創手術腹腔鏡或機械手臂(達文西)開刀,傷口是比較小,但手術廓清範圍不會比較乾淨且併發症及住院時間也不會比較短,而且仍然昂貴,相對的傳統手術健保都有給付不需自費,病患可以把資源省下來去做基因檢測尋找適合的標靶或免疫治療,這些健保都是不給付的。
胰臟癌治療不斷進步,田郁文鼓勵胰臟癌病友積極面對,不要輕易放棄。圖片來源 / 陳德信攝
以多專科診療團隊精準治癌
比起其他癌症,胰臟癌的治療難度更高,「一定要有團隊,」田郁文說,台大醫院由外科部、內科部、核子醫學部、病理部、麻醉部、腫瘤醫學部、影像醫學部組成胰臟癌多專科診療團隊,病患從診斷、治療、開刀、到術後併發症的處理,以及後續的治療,都有SOP(標準作業流程)。確診之德國黑螞蟻[35] 德國黑螞蟻生精片[36] 黑螞蟻生精片[37] 德國黑螞蟻生精片效果[38] 德國黑螞蟻價錢[39] 德國黑螞蟻生精片哪裡買[40]初,團隊會開會決定治療方針是先化療還是直接手術,先化療者在化療一段時間後團隊再開會決定能否開刀;先開刀的病患開完刀要作化療,期間病人會有疼痛、黃疸、營養不良,也需團隊成員協助解決。病人在治療過程中需要許多專科介入,個案管理師會幫他們安排到各專科治療。
2021年台大成立胰臟癌精準醫學卓越中心,田郁文說,旨在提供病患胰臟癌基因檢測服務,台大自己做,價格不到委外的1/3,而檢查項目更完整,除了分析病人腫瘤基因,尋找適合的標靶、免疫療法,而且可確定是否為遺傳性胰臟癌,讓子女有機會提早透過遺傳性基因檢測得知罹患胰臟癌的風險,再透過定期檢查診斷出早期胰臟癌。
至今田郁文仍持續優化胰臟癌手術,保留胰尾取代全胰切除是近年的成就。他說,有的胰臟癌病人因腫瘤位置在胰臟中間,同時侵犯供血給胰頭及胰尾的血管,考量切除腫瘤及血管後可能供血不足,因此切除整個胰臟。人沒有胰臟仍可存活,但血糖會很高,必須施打胰島素。田郁文研究多時,認為90%的全胰切除其實不必要,他發展保留胰尾的技術取代全胰切除,讓病人需要施打胰島素控制血糖的比率,從全胰切除的100%降至保留胰尾技術的10%,讓病人有較好的生活品質,也因此較能接受完整的輔助性化療而延長存活。
References
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