排便出血? 是痔瘡嗎？還是癌症?

 　　排便帶血可能是痔瘡所造成的,但也可能是直腸息肉,大腸憇室症甚至直腸癌,區別的重點在於痔瘡出血顏色鮮紅,常伴有排便時帶來的磨擦痛感,息肉、大腸憇室或腫瘤則會有無痛性的暗色黏液血便,甚至是肉眼無法看出來的潛血,但如果腫瘤過大阻塞腸管,則會有脹氣排便困難的現象,最精確的檢查就屬大腸內視鏡檢查,即使是0.1公分的息肉都無所遁形。　　痔瘡形成的原因大多與便秘有關，乾硬的糞便於排出肛門時容易造成黏膜破損而出血﹐同時長期的用力解便﹐或者是經常性的腹瀉﹐使肛門受刺激﹐造成肛門血管叢向外鼓出﹐而形成痔瘡。程度輕的﹐僅出血而沒有突出是第一度的痔瘡﹐突出但能自動縮回為第二度痔瘡﹐第三度痔瘡則必須用手推回﹐第四度痔瘡則永久突出於外無法縮回﹐通常第三及第四度的痔瘡﹐藥物僅能改善無法治癒﹐必須手術切除才能徹底解決問題。　　痔瘡的主要症狀是出血及脫肛,其次是肛門周圍的硬塊及疼痛,肛門癢及濕潤感,偶爾伴有肛門緊迫感,異物感及排便不完全感﹐內痔通常會帶血而較不疼痛,往往患者來到門診的主訴為排便時出血尤其在喝酒、嗜食麻辣及睡眠不足的情況下﹐程度輕者僅在擦拭時有輕微的血跡﹐嚴重者可能滴滿整個馬桶﹐由於經常性的出血﹐甚至會到貧血的程度﹐門診檢查時必須先用直腸鏡或肛門鏡檢查確定痔瘡引起的出血。　　手術時必須恰到好處的將充滿血管叢的的痔組織切除﹐過多的切除會造成狹窄﹐過少又不夠徹底﹐止血更是手術中重要的一個步驟﹐如不夠完全甚至會再次出血而第二次手術﹐傳統的手術至少會經歷一週的疼痛期﹐最快也必須休息一週才能上班﹐這也是為何許多人害怕手術﹐而寧可拖上一、二十年的原因 。　　目前新式的的內痔環狀切除手術﹐不但可以有效的將痔血管叢加以環狀切除的同時自動縫合﹐出血量僅數ＣＣ﹐明顯比傳統手術偏低﹐術後疼痛也減輕﹐患者隔天可出院﹐甚至僅休息一二天即可恢復工作。　　環狀內痔切除手術是利用環狀切除吻合器﹐套入離肛門出口約1.5分的齒狀線深處的內痔血管叢﹐綁緊後加以環狀切除並同時自動縫合﹐整個手術約30分即可完成﹐麻醉僅須局部加點滴式麻醉﹐不會造成術後尿滯留的情形﹐另外由於徹底阻斷了痔血管叢的血流﹐讓殘餘的痔組織慢慢萎縮﹐因此復發的機率微乎其微﹐因內痔嚴重脫肛以及血栓型脫肛壞死的患者也適用此項手術。目前使用這種新式的手術﹐根據筆者六年來的三百多個病例經驗，術後使用止痛針的次數明顯比傳統手術少，沒有顯著的後遺症及併發症出現﹐也達到完全根治的目的,雖然器材必須另外自費約二萬元﹐但是對於有醫療保險的患者可以全額申請﹐病患滿意度高﹐適合忙碌的上班族群，筆者個人的經驗，百分八十的患者選擇了此類新的手術方式，已成為痔瘡手術的主流。　　預防痔瘡宜注意飲食:避免刺激性及辛辣食物,如酒,辣椒及不易咬碎的食物,多吃水果,蔬菜,蜂蜜,牛奶,保持定時大便習慣,必要時吃輕瀉劑﹐以預防便秘。如廁時,宜速戰速決,少作無謂逗留。.如有排便後脫肛之情形,便後避免用力擦拭肛門,並以溫水清洗。痔瘡,廔管術後或肛裂患者,應於便後施行溫水坐浴,可以促進血行,舒暢病灶,同時清除殘留之糞便﹐使傷口加速癒合。相信在以上的自我照護下﹐必然可以讓您遠離"後顧"之憂。