糖尿病患防心肌梗塞 塗藥支架較安全有保障
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青壯年人,別以為心臟病就不會找上你!一位四十七歲的中年男子,日前因為心肌梗塞送往成大醫院急救,醫生檢查發現,這位病患的心血管呈現瀰漫性阻塞,血管病變的範圍又長又廣,一問之下才知道,這位患者有六年的糖尿病病史,不僅沒有定期做心臟檢查,一發病就是急性心肌梗塞,差一點就沒命,最後是醫師為他裝設心臟支架打通阻塞血管後,才保住一命。
為他放置心臟支架的成大醫院心臟內科主任趙庭興醫師表示,糖尿病患除了家族遺傳以外,很大一部分是因為平時吃得太好,又沒有好好控制三高與血糖,因此不好的膽固醇大量囤積在心血管周圍,長期下來,血管變得又硬又細小,阻塞範圍越來越大,一不小心,就容易心肌梗塞。
裝設心血管支架是目前治療心肌梗塞的主流,有八成以上心肌梗塞的患者都利用支架來打通阻塞的血管,效果相當顯著。患者若是裝設普通金屬支架,五個當中有一個血管會再狹窄,而目前最早上市的塗藥支架,已有六年的使用經驗,可以將血管再狹窄率降到3%以下,並且取得歐盟CE認證標章,代表通過國家衛生單位的實證與考驗。
塗藥支架上有的塗雷帕黴素(Sirolimus),有的塗上太平洋紫杉醇(Paclitaxel)抗癌藥物。根據2009年最新歐洲經皮冠狀動脈治療會議(EuroPCR)上,所發表的最新研究顯示,急性心肌梗塞患者放置設雷帕黴素塗藥支架,四年以後,患者再接受手術治療的比例,比裝設傳統金屬支架少了一半以上(53%)。
趙庭興說,糖尿病患者常合併心血管疾病的危險因子,血壓高、代謝異常、造成心血管疾病的風險也比一般人高上兩倍,不僅容易造成瀰漫性血管阻塞、動脈硬化,血管的口徑看起來也比較小。
另一方面,糖尿病患者即使放置心血管支架治療,血管內再狹窄的比例比一般人更高,因此趙庭興建議,糖尿病除了要控制三高、定期進行心臟檢查之外,若治療心血管疾病,藥物支架仍是糖尿病患者比較理想的選擇。
目前已有塗藥支架,專門針對糖尿病族群,做了大型且長期的研究,以實證醫學來說,證據比較嚴謹,患者再手術的機會也會比較少,較安全有保障。
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