確定腳踝扭挫傷已好 觀察足弓塌陷與否

　　足踝扭傷是高發生率、最常見的運動傷害疾病，約佔所有運動傷害40%。必須儘早診療，以避免疼痛部位組織可能會發生更嚴重充血、水腫、變性，日久便可增生肥厚，形成粘連，約有20%患者會發生功能不穩定現象，使病程遷延反覆，治療更加困難。

　　臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫傷科中醫師邱榮鵬說，踝關節扭挫傷常出現年輕人身上，但小朋友也會出現同樣問題。年輕人多是打球時不慎發生扭挫傷，而小朋友發生踝部扭挫傷的情況則是渾沌不明。

　　邱榮鵬表示，因為年輕人可以明確表示受傷是踝內翻還是踝外翻發生，但小朋友常因為怕父母親責罵，總會拖個一、兩天，被父母親發現走路怪怪的，才被問出來，原來一、兩天前就在學校跑步或是遊玩中發生腳踝疼痛症狀，這時小朋友已難回憶起受傷狀況是怎麼樣發生，所以必須配合局部壓痛點及被動活動檢查，才能確定小朋友問題所在。

　　邱榮鵬解釋，踝內翻動作引起的踝關節扭挫傷是比較常見，除了足部骨骼有可能發生骨折外，最常見的是韌帶受傷，因為內翻動作，所以外踝關節周圍的韌帶便是最容易發生撕裂、斷裂的表現部位，包括距腓前韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）及距腓後韌帶（PTFL），局部會發生紅腫熱痛表現，有的還會出現瘀青，有的人本來在腳外側赤白肉際間看見瘀青，過一、兩日後連內踝周圍都可以看見瘀青。

　　這時候病患總會很擔心是否有更進一步傷害，其實，只要一開始的理學檢查確定哪些韌帶受傷、哪些骨頭受到影響，這些皮下瘀青表現都是正常的，不用擔心，會隨著時間逐漸吸收消失。當然，局部冰敷、休息盡量少動、給予彈性繃帶纏繞保護、口服藥物、外敷藥膏等治療都是可選項目，須依臨床症狀判斷後施術。

　　邱榮鵬表示，另個有趣的現象是，待急性發作的紅腫熱痛較緩解的時候，超過70%病患會出現足部問題，足弓會略成塌陷狀，有點像扁平足的表現，因為足踝受傷後，跟骨與距骨之間的生理位置略有改變，進而影響前方契狀骨排列，再加上踝部韌帶同時因為損傷而減少了對踝關節的束縛力，所以足弓就略成塌陷狀，緊接著足底筋膜炎就有機會發生。

　　大多數的人都會覺得足底緊繃感很明顯，卻講不出個所以然來，但臨床上發現，連接足大趾的Adductor hallucis brevis muscle及Flexor hallucis brevis muscle會發生拘攣性表現，進而加重足弓塌陷狀的影響。

　　邱榮鵬指出，人站立起來時，因為足弓承受全身重量，其緩衝彈性會因此而變差，所以足弓塌陷成了預測預後的觀察指標，在中醫傷科角度來看，可以使用手法、利用座椅的腳、利用網球彈性去改善足弓塌陷角度、去加強踝部支撐力，讓踝部活動靈活度改善，這樣可避免經久不癒的後遺症發生，也減少反覆扭挫傷機會。

　　怎麼樣可以確定踝部扭挫傷的預後表現呢？邱榮鵬說，就從足弓來判斷，如果患側與健康側的足弓外觀看起來是越來越相近，站立時從後方觀察雙小腿阿基里斯腱（跟腱）外觀也越來越一致，醫師手摸外踝腓骨、內踝脛骨周圍韌帶不再有特別緊繃，甚至條索狀僵硬感也已經消失，那就表示踝扭挫傷已經好了，所以，足弓塌陷與否是第一觀察重點！

　　還有其他方式可以幫忙後續保養，如由中醫師診治過後，可用養筋壯骨湯強化受傷肌肉韌帶強度、增加受傷關節修補，尤其在冬令進補的現在，更是應該加強、保養個人筋骨方面的小問題。