忘記體內有輸尿管導管 患者竟膀胱穿孔
醫藥衛生醫院情報患者膀胱輸尿管穿孔導管輸尿管導管電腦化輸尿管導管追蹤系統 文章 參考資訊
一名洗腎病患,因為泌尿道感染住院,治療後卻一直沒有起色,醫師進一步檢查後,赫然發現輸尿管內居然放置了一條導管,在細問病史後,患者才回憶起時十年前手術後,似乎體內有放置輸尿管導管,但卻因沒有得到後續醫囑,加上沒有不適感而忘記這件事;在此次住院時,雖然泌尿科醫師盡力要去移除導管,但由於導管已經造成膀胱穿孔,最後依舊無功而返。
台南成大醫院泌尿部主治醫師陳奕宏表示,「輸尿管導管」,是一種柔軟中空的管狀物,用於輸尿管阻塞時,置入輸尿管中形成支架,以利尿液由腎臟流至膀胱。但此導管為外來物,放置時間過久,常會造成感染、導管結石等併發症,因此每種導管都有不同的放置期限(三、六或十二個月),而導管在到期前應該進行移除或更換。不過由於此導管是完全放置於體內的,所以病患及醫師常會忽略導管的存在。
為了避免類似個案的發生,於是成大泌尿部就著手設計「電腦化輸尿管導管追蹤系統」。這是一個跨部門的計畫,包含泌尿部、護理部(開刀房)、開刀房供應中心與資訊室,主要的理念是以電腦化系統來簡化人力需求以及降低失誤率,期望兼顧品質與效率。
當病患在體內放置輸尿管導管時,醫院開刀房書記會針對導管進行電腦批價的動作,之後電腦篩選出有「輸尿管導管」批價記錄的病患,直接將資料帶入此追蹤系統建檔,如此就不需再使用紙本或額外人力來進行記錄。而批價系統的穩定性,則依原本開刀房護理部及供應中心的標準作業流程,進行內部監控。目前的統計指出,在這個模式執行下,可以達到99.4%的準確率,幾乎不會遺漏病患。日後,當病患在移除或更換導管之後,醫師們會登入追蹤系統將先前的放置記錄關閉,如此就完成所有導管放置/移除的作業流程。
電腦系統每天都會篩選出超過放置期限而沒有移除記錄的病患,以表列方式呈現,每週則有專人依表列的病患名單去借閱病歷,若確定病患沒有在指定期限內回診或進行導管的處置,則定義為「潛在性遺忘輸尿管導管的病患」,最後由泌尿部進行通知以了解詳情。此系統實施近一年半,已經成功指導十二位忘記處置體內輸尿管導管的病患回診處理,並且都在沒有併發症的狀況下,順利地將導管移除。
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