長期鼻水流不停 小心是腦脊髓液外漏
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當鼻水流不停,吃藥治療又無效,小心不是過敏性鼻炎,而是腦脊髓液外漏。馬偕醫院耳鼻喉科醫師表示,有兩位屬於罕見的蝶竇自發性腦膜與腦膨出患者,因為顱骨底部有破洞,導致腦組織下垂與腦脊髓液外漏而自鼻腔流出。經由鼻竇內視鏡微創手術修補顱骨底部破損的部分後,目前恢復良好,已經沒有腦脊髓液外漏的狀況。
馬偕紀念醫院耳鼻喉科主治醫師王瀛標表示,兩位病人分別是35歲與50歲的女性,都因為不斷流鼻水和頭痛困擾不已,流鼻水的症狀甚至讓病人無法工作。病人原本以為自己是過敏性鼻炎,但反覆吃藥、到處求診都沒有效果,赴馬偕醫院耳鼻喉科就醫後,透過電腦斷層檢查才發現是罹患相當罕見的「自發性腦膜與腦膨出」,由於顱骨底部有破洞,才導致腦脊髓液外漏從鼻子流出,加上腦脊髓液無色無味,因此被誤解為是流鼻水。
王瀛標表示,自發性腦膜與腦膨出的案例非常罕見,就僅有的個案統計顯示,自發性腦膜與腦膨出的病人以中高齡者居多,女性又比男性稍多。目前尚未找出致病原因,一般認為可能的情況有兩個,一個是胚胎在發育時有先天性的顱骨底部缺損,另一個則是病人的蝶竇過度氣化使得顱底骨變薄,再加上慢性腦壓增高而導致。通常病人會有單側流鼻水、頭痛的症狀,若沒有治療而讓腦脊髓液持續外漏的話,就可能會有腦膜炎、化膿性腦炎的風險。
傳統的治療方式是開腦手術,但有傷口大、易感染等缺點,馬偕醫院利用鼻竇內視鏡微創手術,從鼻腔進入腦部,修補病人顱骨底部的破損處,不但傷口小,外觀上也沒有改變,免除過去開腦手術的風險;加上手術導航系統的配合,可以精準的找出病灶並確定開刀範圍,不會傷害到腦部其他重要部位,手術成功率達八成。一般而言,手術時間需要2到5小時不等,視顱骨破損的大小程度與位置而定,王瀛標舉例說,其中一名病人的顱骨破損一公分,手術時間約為五小時,手術需先將腦膨出的部分切除,再取病人的大腿筋膜來修補顱骨破損的部分;如果顱骨破洞比較小,取耳垂的脂肪來修補就可以,約兩小時可完成。
王瀛標提醒,若有單側鼻水流不停、頭痛的症狀,藥物治療又沒效時,有可能是腦脊髓液外漏,需透過進一步檢查找出原因,以免延誤治療時機並增加感染的風險。
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