高血壓卻不肯吃藥，只因「line上面說血壓不需要降那麼低」...醫師真心勸告：別相信網路傳言好嗎

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您知道為什麼2015年台灣的高血壓治療指引中，所建議的血壓數值，會低於2014年美國JNC-8建議數值嗎？ 

答案：是因為人種不同，所以我們的要求比老外嚴格。 

今天的門診，有病人在家中量到的血壓已經超過140-150/90幾了，還是不想吃藥，他說：「因為line上看到了最新消息，說血壓不需要降那麼低。」 

而前幾天我的醫學院同學，也傳同一篇line給我，還看到了「吳式血壓標準」，我看了只有一個想法，請相信國內心臟科專家們有憑有據的建議，不要隨便相信網路傳言好嗎。 

下面是我改寫自前幾天我在「基層醫療學會」演講摘要的內容： 

在看高血壓的新聞時，最重要的，要看這是國外的研究，還是國內的資料？國外的資料不要用在台灣。因為我們跟老外的人種不一樣，東方人比歐美人容易中風，而血壓又是影響中風最重要的因子。 

所以對東方人來說，血壓比歐美人士更重要。 

美國在2014年的JNC-8高血壓指引中，建議60歲以上的人，血壓只需要小於150/90，而其他的人，都只需要小於140/90，大幅放寬了對血壓的建議值。但是在文章中又有提到一篇名為Accord-BP的研究，這個研究把病人分為兩組，一組病人的血壓的收縮壓控制到小於140，另一組呢，則把血壓降到120以下，來比較兩組的差異，它的主要結論是在心肌梗塞、因心臟病死亡及中風三個加在一起的主要部分，這兩組並沒有任何差異。 

但是呢，這篇研究也顯示血壓低於120時，比低於140時，降低了百分之40中風的機會，但是在它治療指引的建議中，卻刻意忽略這一點，他們在文中的說法是「因為這兩組中風機會只差了每年百分之0.21，所以小組專家的決議，是這篇研究的證據還不足夠，所以不需要把血壓降到120以下。」 

另一篇2014年的INVEST研究，也有相同的結論，就是血壓低一點，心血管疾病差異不大，但是對於預防中風時，血壓低一點比較好。這篇研究中有提到「若是在中風發生機率高的地方，把血壓數值降到更低，也許小於130以下，會是更好的考量。」 

意思是理想血壓數值的高低，最重要的因素，是取決於你的族群中，到底罹患中風機會是高呢，還是低？ 

那麼國人中風的機會到底是屬於高還是低呢？三篇東亞人中風/心肌梗塞比例的研究(STONE, Syst-China, NICS EH)顯示，我們中風/心肌梗塞的比率介乎4.0-8.7倍之間，但是高加索人（簡單說是歐美白人）的四篇研究(SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro)呢，中風/心肌梗塞的比例則介乎0.8-1.7之間，另一個學者梅島2009年刊在循環學雜誌的文章，比較了24個國家因為中風或是心肌梗塞而死亡的比率，也顯示出同樣的結論，就是東亞人比高加索人，更會中風，但比較不會心肌梗塞。 

台灣的中風機率遠高過歐美，而影響中風最重要的因素就是血壓，血壓越低越不會中風（當然不能太低），所以我們血壓數值的建議，自然也跟老外大不相同。2015年的台灣高血壓治療指引中建議的數值就比歐美低了不少。 

所以讓我強調重點，在高血壓的研究時，台灣的資料，要用力看，老外的資料呢，參考一下就好。 

在2015年北榮江晨恩教授主筆的台灣高血壓治療指引中，就列出了建議的數值。 

●對一般人來說，血壓的目標小於140/90； ●糖尿病、心血管疾病、有蛋白尿的腎臟病、接受抗凝血劑治療的患者，應小於130/80； ●中風、慢性腎臟病的人，應小於140/90； ●當年齡大於80歲時，血壓小於150/90就可以了。 

除了這些以外，也建議家中的血壓，不要高於135/85（但是不同疾病的人，家中血壓並沒有不同的建議，所以合理的推論，是自行把醫院量的建議數值，再減5-10，就等於家中的建議數值，也就是說，也許對於糖尿病、心血管疾病……的人，家中血壓應小於120-125。） 

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至於2015年底美國政府做的SPRINT研究，發現高血壓的病人，把血壓降到120，會比140更好的研究結論，就是另一個更複雜的問題了。

本文獲「洪惠風醫師」授權轉載，原文在此

作者簡介_洪惠風醫師

現任：新光醫院教學研究部副主任兼心臟內科主治醫師臺灣介入性心臟血管醫學會理事中華民國心臟醫學會理事學經歷：義大醫院心臟科主任兼一般醫學科主任義大醫院一般醫學科主任新光醫院心臟內科科主任台北醫學大學教育部部定助理教授輔仁大學臨床教授新光醫院內科加護病房主任台北榮總心導管特約醫師台北榮民總醫院臨床研究員台北榮民總醫院內科住院醫師、總醫師台北醫學院醫學系專長：冠狀動脈性心臟病、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄、成人心臟病、重症醫療