中風失智人瑞被迫急救到口鼻流血、肋骨斷裂...重症醫師不禁反思：「急救到底」真的對嗎

photos放大顯示

以下的故事為發生在醫院的真人真事所改編：

老太太高齡100歲，因為失智中風經年臥床，另一半早已過世多年。這次老太太因為發燒痰多肺炎住院，住院的第二天晚上，長期照顧的外籍看護不在病房，床邊無人照顧。護理師晚上巡房時發現，老太太痰多阻塞呼吸道不知道多久了，只見老太太已經昏迷沒有反應，趕緊給老太太抽痰但是仍然來不及，老太太隨即心跳停止，醫護趕緊實施急救CPR，經過40分鐘的急救後，老太太才回復心跳，轉到加護病房，此時兒子也趕到了醫院。

老太太到加護病房後，又發生一次心跳停止，經過5分鐘的急救CPR後，才勉強恢復微弱心跳，此時需要使用最高劑量的強心劑才能維持血壓。因急救處置衣服都被去除，老太太口鼻出血、僵直的躺在病床上，因缺氧出現嚴重的酸血症，呈現植物人的腦死狀態。

眼看老太太血壓越來越低、心跳越來越慢，加護病房醫師趕緊請家屬進來，只見兩位家屬站在病房外、不進入病房內……

不管如何、急救到底就對了？

加護病房值班醫師：「請問你是老太太的什麼人？」

兒子：「我們是她兒子和媳婦。」

醫師：「老太太目前還有幾個親人？」

兒子：「我和其他三個女兒。」

醫師：「老太太現在狀況很差，進來加護病房又急救了一次，我看他已經高齡100歲，又中風失智臥床很久了，你們有沒有考慮放棄急救，讓您母親好好地走……」

兒子：「醫師，你就繼續急救就對了！」

媳婦：「……………」（沉默不語）

醫師：「可是老太太目前狀況看起來很差，接下來會一直反覆急救，能救回來的機會很低很低幾乎不可能，就算救回來也是植物人，你們確定真的要繼續急救嗎？」

兒子：「阿～醫師，你繼續救就對了！你現在是在詛咒我媽媽死，是不是！？」

醫師：「……她的三個女兒知道病情嗎？你有通知她們說，媽媽現在在加護病房情況很危急嗎？」

兒子：「女兒都住在鄉下啦，不用通知她們，我可以作主負責！」

醫師：「可是……女兒跟你一樣，也有知道病情的權力，你可以通知她們嗎？還是你給我她們的聯絡電話，我打電話給她們，詢問她們要不要過來看……」

兒子：「你這醫師莫名其妙耶！你叫什麼名字！你叫蘇醫師是不是阿？」 　　　「我跟你講法律我很熟啦！你講的是民法的規定我很熟啦！」 　　　「你講這麼多幹什麼！你繼續急救就對了！」 　　　「你叫我進來，就只是要說這些，是不是！無聊！干你什麼事！」 　　　「你當醫師照醫療急救該怎做就對了！」 　　　「我都有錄音！小心我告你啊！」 　　　「你還有事嗎！？沒事我要走了！」

不久後，老太太果然心跳又停止，其後24小時內接受了多次的反覆急救，最後一次急救更是長達90分鐘的持續壓胸，心跳都無法回復，過世時老太太多處胸骨肋骨斷裂，因死去多時身體多處出血，慘狀讓醫護人員都看不下去……

當法律成為恐嚇挾制醫師的利器...

重症醫師雖然號稱是死門關前的守門員，每天與死神拔河，心中打算能救一個算一個，但是也清楚哪些急救是真正有幫助的，那些急救只是徒增痛苦。或許家屬有許多考量才決定讓患者接受急救，但重症醫師仍然不忍心急救過程中所帶來的痛苦。

105年通過的《病人自主權利法》，將在108年上路，其中規範以下病人對象，可終止或撤除急救：

1. 末期病人 2. 處於不可逆轉之昏迷狀況 3. 永久植物人狀態 4. 極重度失智 5. 病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者。

上述各條件，需經二位具相關專科醫師資格的醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。醫師依照預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療，不用負法律責任，讓醫師放心幫助病人善終，不用擔心被家屬告。

加護病房有許多衝突狀況，譬如本文的真實案例，患者無法替自己表達拒絕急救的意願，且因失智沒有預立醫囑，此時若有家屬堅持無效的急救，目前的法令來說仍然是無解。

希望未來將會出現一線曙光，更健全的法律，一方面保護病人善終的權益，另一方面也保護醫療人員免受到法律挾制，被迫實行徒增痛苦的無效急救。

作者簡介_蘇一峰醫師

現職：

教育部部定陽明大學醫學系講師 市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師 台北榮民總醫院-胸腔內科醫師 台灣氣喘學會副秘書長 中華民國重症醫學會教育委員 胸腔暨重症專科指導醫師

經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。

部落格：http://tvgh-suvy.blogspot.tw/