台灣女性肺癌，9成沒有抽菸史！醫師列舉：5種你不能忽視的罹癌因素

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一位35歲的國中女老師，因為感冒咳嗽至診所就醫，一個月間病情時好時壞，之後診所醫師將她轉診給我，一照胸部X光，發現整個肺部都是結節，一看就像是腫瘤，女老師當場癱軟在我面前的診療椅上，不抽菸也不下廚的她怎樣都無法接受，後來經過胸腔內科醫師的切片確定是肺腺癌第四期，不過因為腫瘤基因檢測是屬於EGFR突變，所以在使用第一代標靶藥物得舒緩(Erlotinib)之後，病情迅速控制。

近年來肺癌一直位居國人十大癌症死因之首位，致死率之所以偏高，主要原因在於能夠早期發現的患者非常少，根據衛福部癌症登記資料，國內肺癌患者確診時有超過七成已達第四期。由於肺癌早期無任何徵兆，民眾往往缺乏警覺性，等到症狀出現時往往已錯失手術良機。

談到肺癌的致病原因，箭頭必然指向吸菸，但是，不同於歐美肺癌患者以癮君子居多，國內女性肺癌患者逾九成完全沒有抽菸史，顯示其他致病因素包括廚房油煙、空氣污染（如細懸浮微粒PM2.5）、環境污染（如石綿、滑石粉等）、遺傳基因、或二手菸害等影響程度不容忽視。為了避免肺癌悄悄來襲，民眾絕對有必要建立定期篩檢的認知。

關於篩檢，民眾大多僅接受胸部X光檢查，然而，由於X光敏感度低，即使結果正常不代表一定沒問題。至於抽血檢驗腫瘤標記，因其結果有偽陰性與偽陽性之虞，參考價值也很有限。目前醫界認定有助診斷且不算昂貴的影像檢查，即為胸部低劑量電腦斷層(LDCT)，可以偵測3至5公釐的腫瘤，是揪出早期肺癌的利器，而1公分以下的腫瘤治癒率高達90%，為獲得及早治癒的機會，自費受檢絕對有必要且非常值得。

此外，遺傳性癌症基因篩檢也是全球預防醫學日益重視的項目。針對肺癌，最主要就是檢測EGFR基因是否發生變異。記得一位從不抽菸、服務於金融界的47歲男性友人，接受我的建議做了遺傳性癌症基因篩檢，結果發現他的EGFR基因發生變異，之後雖然胸部X光檢查並無問題，我仍建議他接受低劑量電腦斷層檢查，結果在左下肺葉發現了一個3公釐大小的結節，即使醫師建議觀察一年，在他的堅持之下，進行了微創手術切除，病理報告竟為初期肺腺癌，他在驚恐之餘更感到相當幸運，得以及早除之而後快。

肺癌的死亡率之所以長年居高不下，就是因為多數病例確診時都太晚了。為了防範肺癌這個威脅國人生命的頭號殺手，建議肺癌的高危險族群，包括直系親屬曾罹患肺癌者、長期曝露於空氣污染或環境污染者、廚房工作者、慢性肺炎或支氣管炎患者、曾患有肺結核者、以及長期抽菸者，最好自40歲開始即每年接受一次低劑量電腦斷層檢查；此外，有家族史者，不論年紀，可考慮接受癌症基因檢測，如發現基因變異，除了密切監測，還必須從營養、運動、改變生活型態、遠離危險因子等多管齊下，以扭轉基因表現、擺脫遺傳宿命。

作者簡介_劉博仁醫師/博士