醫材收費上限風暴》林秉鴻醫師：只要做「這件事」，台灣所有健保問題全都可解！但健保署有這膽量嗎？

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台灣最近醫療界發生了2件大事：

這2件事情，其實都來自於同一個原因：台灣健保給付價格連正常一半都不到。這因素導致醫療人員過勞、醫院也賺不到錢，只能「以藥養醫」、「以醫材養醫」，甚至是「以停車場養醫」、「以美食街養醫」，運用各種手段維持醫院運作。

要解決健保沈痾，唯一的方法就是打破台灣人民又要便宜又要效率的陋習，將看病的等待時間延長1倍即可，而這只不過是相當於國外看診的正常等待時間。

事實上，目前健保訂定價格早已經嚴重偏離市場機制，即商業醫療保險的DRG（論病計酬支付制度）方式的一半不到。商業保險公司給付是由保險精算師精算出來的，無論是外國與本國保險人來台灣辦醫療保險，支出都按照這個機制。

我不是說我今天想要賺2倍，而是配合「各別醫院保障預算」與「病患等候名單」，將看診人數、開刀數統統壓在一半以下，然後讓病患等待天數延長1倍以上，我們的工時就可以減低，護病比將能夠提高。

這將能解決台灣醫護血汗的根源——過低的醫療價格；如果醫療價格能夠調成2倍，那等於是將現成人力多1倍出來，而且讓僑民不敢回台灣看病，因為變貴然後時間要等很久排不上，光只要這樣子改革，台灣健保就能算很好了。

台灣健保用「支付點數」與傳統論量計酬 （fee-for-service）的制度下完成了包山包海，而且經由多年的降低成本，早已經將醫療價格壓至正常價格的1/2。這一點得要先解決，否則用「保險免賠額（Deductible）」根本徒勞。

除非，這個「保險免賠額」高到嚇人，這次的武漢肺炎就是最好的例子，死亡威脅比要自費還有用，也證明了台灣民眾的醫療真正需求並沒有那麼多，病患等候名單是完全可行的。因為健保的「額外自費（Out of pocket）」與「保險自付額（Copay）」幾乎可以忽略，病患不會受到醫療價格調成目前的2倍的影響，只有等待時間延長1倍而已。

用個簡單的公式就可以解釋一切：營收 = 平均客單價 X 來客數（1 = 2 X 0.5），醫院營收不變，但來客數可以減去一半，則台灣所有健保問題可迎刃而解。只是，健保署有這膽量嗎？

責任編輯：林筱庭核稿編輯：呂宇真