小心骨鬆性骨折！台灣髖部骨折率亞洲第一

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，因為前期沒有症狀很難察覺，患者的骨頭會比一般人還要脆弱更容易骨折，且多半發生在髖部、脊椎及手腕。根據世界衛生組織統計，這已是全球第二大流行病，台灣每年髖部骨折率更是亞洲第一、世界第九。

遠東聯合診所所長蔡克嵩是台灣骨鬆防治推手，他認為，骨鬆所造成的危害不單是骨折而已，而是後續所伴隨的失能風險及照護負擔，對於整個家族來說，家中有人發生骨質疏鬆性骨折是一件很辛苦的事。以下是採訪口述紀要：

骨頭是活的器官，隨時在更新，就像都市更新一樣，需要拆掉舊的才能造新屋，不可能一口氣清掉全身老舊骨質，而是局部更替，速度不一，大概每十年全身骨頭才會更新一回。脊椎、下顎骨⋯⋯這些常負重、常有磨損處，更新速度快，四肢代謝就比較慢。

骨密度三十五歲開始減少

人體骨質從二十五歲到三十五歲會達到高峰，之後無論男女，骨質密度會逐漸減少。嚴格來說，骨鬆是一種骨骼代謝疾病。骨頭的主要成分是膠原蛋白、鈣與磷，如何調節鈣質吸收是影響骨質的主要因素，而荷爾蒙是關鍵。

女性在更年期後，骨質流失會比男性快。主因是女性體內的雌激素會抑制破骨細胞活性，降低骨質破壞與吸收，減緩骨頭更新速度，它本來的設計是讓我們骨頭量多一點。但女性更年期後，雌激素開始減少，骨密度急速下降。更年期頭十年的快速流失期，同歲數的男性一年骨質減少一％，但女性卻是每年少二％，乍聽之下還好，但累積十年下來就等於少了二○％。

骨鬆發生原因可分為兩種，一種是原發性，因為自然老化、停經、遺傳造成；另一種則是次發性，因為抽菸、喝酒、藥物、疾病所引起，例如副甲狀腺亢進會影響血液中鈣離子濃度，造成骨密度低、容易腎結石，因為大量鈣質被釋放到血液中了。

臨床上會以三種方式來診斷，第一是骨折率，台灣六十五歲以上婦女約一成五都有脊椎骨折，男性數量則是女性的一半。第二是骨密度，與健康成人的平均骨密度做比較，若是差異小於一個標準差，表示骨密度正常；若骨密度降低，差值在一至二・五個標準差，代表骨質稀少；若是達到或超過二・五個標準差，就是確診。一般來說，五十歲平均接近零個標準差，六十五歲前後開始變成少一個標準差，八十歲則是普遍少二・五個標準差；而差一個標準差，骨折率就差了兩倍。

藥物雖然可以治療骨質疏鬆，但是大部分的藥物作用是讓骨頭代謝速度變慢，像是荷爾蒙治療或是雙磷酸鹽類，還有可抑制破骨細胞生長因子的單株抗體生物製劑，這些都是盡量去維持現有骨密度。

還有一種界定標準是以未來十年的骨折機率做評估，因為診斷單以骨密度為依據是不夠的，需要考量各種風險因子，如家族史、年齡、性別、體重、生活環境等綜合因素。

每年三萬人發生髖部骨折

台灣的髖部骨折發生率高，每年約有三萬人發生，就是因為已進入高齡化社會，但居住環境卻沒有特別為高齡化設計，像是缺乏扶手、地面為美觀弄得光滑，交通也無高齡專用人行道，因此骨折率偏高，而髖部骨折後遺症多、死亡率也高，這其實是很可怕的。

骨鬆預防及治療的最大目的，就在於減少造成骨折的機會，若環境無法改變，那我們要在落入骨鬆警示範圍時就早點開始監測。婦女更年期前後要開始注意，男性則是六十歲開始，不妨多測量幾次比較，若發現骨密度一路下滑特別快，代表你的骨折風險越來越高，要注意自己是否有多重風險因子，例如是否抽菸、喝酒、體重過輕、吃類固醇藥物、罹患慢性發炎疾病等。

尤其，現代人飲食西化，常吃麵包、麵條等小麥製品，小麥含有麩質，腸胃弱的人容易過敏，造成腸胃道發炎，甚至腸道萎縮，影響腸道吸收鈣質，也容易造成骨質疏鬆。

千萬別忽視骨鬆潛在風險，現在骨質好，不代表未來能一直維持，因為年齡就是最大的風險因子。想要維持骨密度，除了定期檢測外，還要注意鈣質與維他命D的攝取，從年輕時多做一些負重運動，並且維持適當體重，利用自身體重對骨頭施加衝擊，可以刺激造骨細胞，維持骨密度。若體重太輕，脊椎、大腿骨等受力點就會刺激比較少。

值班醫師 蔡克嵩學歷：台大臨床醫學研究所醫學博士、台大醫學系經歷：台大醫院內科住院醫師及總住院醫師、台大檢驗醫學部教授兼主任、台大北護分院院長現職：遠東聯合診所所長兼新陳代謝科主治醫師、台大醫學院名譽教授

蔡克嵩保骨Tips：1.遠離菸酒，維持適當體重（BMI值介於18.5與24之間），從年輕時就開始運動，以負重訓練為主。2.補充營養，例如鈣片、維他命D。3.40歲後至少做一次骨密度檢測，女性更年期後再做一次，男性則在60歲以後做，固定觀察自己骨密度變化趨勢。4.使用「FRAX骨折風險評估工具」檢測未來骨折風險：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht。