老翁輸尿管結石劇痛，吃抗凝血劑怕手術出血！「軟式輸尿管鏡腎臟手術」無傷口助碎石

60多歲周先生在上個月突發心肌梗塞，緊急裝了心臟支架且需要長期服用抗凝血劑。最近因突然右腰劇烈疼痛合併血尿，到急診就醫，發現是輸尿管結石阻塞，已造成腎積水，而且腎臟內還有1顆更大的結石，考量他服用抗凝血劑，手術恐大出血，醫師改採無傷口的「軟式輸尿管鏡手術」擊碎並取出結石，術後當天周先生就能下床走路，隔日出院，術後追蹤結石也全部排乾淨。

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  擔心手術出血 軟式輸尿管鏡手術避免出血問題

安南醫院急診醫師當時替周先生打2支止痛針，但他表示還是很痛，希望盡快手術打通輸尿管、取出結石，而且患者也擔心腎臟內的結石，在後續排出時又阻塞輸尿管會導致疼痛，希望可以一次處理2顆結石。

安南醫院泌尿科醫師黃韋銘表示，目前臨床上處置腎臟結石的手術方式主要有3種：

1.體外震波碎石：風險低但成功率也低。 2.經皮腎臟碎石：高成功率、但有傷口會出血、復原較慢。 3.軟式輸尿管鏡腎臟內碎石：低風險、無傷口、成功率高、復原快、不需暫停抗凝血劑。

接到這起病例時，黃韋銘考量患者才剛心肌梗塞所以無法停用抗凝血劑，為避免手術傷口出血，因此建議採用無傷口的「軟式輸尿管鏡手術」，手術中順利擊碎及取出結石，術後當天周先生就能下床走路，隔天順利出院，後續回診追蹤發現結石都排乾淨。

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  「軟式輸尿管鏡」持續進步降低併發症

黃韋銘解釋，從前的硬式輸尿管鏡只能處理卡在輸尿管的結石，但軟式輸尿管鏡可轉彎進入腎臟處理腎內結石，再發展至拋棄式數位軟鏡，解決傳統軟鏡易耗損、解析度不足、重複消毒造成的感染等問題。再配合碎石鐳射功率的提高，讓有些本來需要開洞手術的大顆腎結石，得以透過這種無傷口的「軟式輸尿管鏡腎臟碎石手術」一次性處理完成，進而提高結石成功廓清率，也可降低併發症。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／安南醫院

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