22歲女大生打3劑新冠疫苗 引發嚴重藥疹!免疫抑制劑挽救皮膚生機
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22歲的女大生寶兒在施打完第3劑COVID-19疫苗幾天後,全身皮膚冒紅疹,癢到睡不著,初期使用類固醇治療都沒改善,還因此臉部發腫、狂長痘痘。經過檢查才發現是疫苗引起的嚴重藥物疹。醫師表示,疫苗常見不良反應包括發燒、注射處疼痛、頭痛、全身痠痛,也有不少人會皮膚癢、紅疹等過敏反應,如果是嚴重藥物疹,就需要用免疫抑制劑治療。
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女大生打疫苗起藥疹 單用類固醇無效
22歲的女大生寶兒在施打新冠疫苗第3劑後,幾日內開始全身起疹,起疹範圍大又紅,癢得她無法睡覺,診所醫師以高劑量類固醇治療一個多月,症狀卻無法有效控制,只要類固醇減量,紅疹就變得更嚴重並遍布全身,臉上也因為長期吃高劑量類固醇而變腫,還長出很多痘痘,不只讓她每天都癢到睡不著覺,還讓她的求職計畫完全被打亂。
▲寶兒因施打疫苗後引發嚴重的藥物疹,奇美醫學中心使用免疫抑制劑合併類固醇治療數周,症狀明顯改善
寶兒後來到奇美醫學中心就醫,該院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師莊琇真發現,寶兒的皮疹佔全身面積70%以上,血液報告非典型淋巴球、嗜伊紅性白血球及肝指數上升,皮膚切片顯示大量嗜伊紅性白血球浸潤,因此診斷寶兒不是一般的皮膚過敏,而是施打疫苗後引發的嚴重藥物疹。經過免疫抑制劑合併低劑量類固醇治療,數周後寶兒皮膚狀況終於復原,停藥後也沒有復發。
施打mRNA疫苗不良反應較高
依據2022年歐洲皮膚病與性病學會雜誌針對全球、近3年內、近100萬人施打COVID-19疫苗的統合性分析研究指出,COVID-19疫苗引發皮膚不良反應以施打mRNA疫苗(如:莫德納、BNT)盛行率最高,為6.9%,其次為病毒載體疫苗(如:AZ)約為3.5%,施打第1劑與第2劑的盛行率均為4%左右。疫苗引發常見的皮膚症狀依發生比例,依序為注射處局部紅腫、非特異性皮疹、蕁麻疹或血管性水腫、皮膚癢、注射處延遲性大型紅腫等。
且根據不同的皮膚症狀,施打疫苗至引發皮膚不良反應產生的時間,平均為2.5至12.5天,而皮疹持續的時間平均約為5.13至117天。而同品牌疫苗引發皮膚不良反應的再發生率約4成,但恢復會較第1次接種時快。
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單用類固醇治療效果不佳 免疫抑制劑有助緩解嚴重藥物疹
莊琇真表示,COVID-19疫苗引起皮膚症狀的第一線治療,通常是以外用類固醇、口服抗組織胺為主,症狀較嚴重時再加上系統性類固醇治療。不過像寶兒這種極少數的嚴重皮膚反應,就要再加上免疫抑制劑或生物製劑、標靶藥物等,才能夠將病情完全控制下來。
因此對於COVID-19疫苗引起嚴重藥物疹的病人,如果類固醇治療效果不佳,可使用免疫抑制劑治療。JAMA皮膚病學雜誌的研究也顯示,治療嚴重藥物疹,免疫抑制劑環孢靈在停止皮疹惡化、改善泛紅、緩解發燒等,所需時間及住院天數都明顯優於系統性類固醇治療。
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疫苗引起嚴重皮膚反應屬罕見 不必驚慌
莊琇真強調,施打COVID-19疫苗後造成的皮膚不良反應,大部分是輕微且藥物治療能夠控制,疫苗引發嚴重皮膚不良反應的狀況非常罕見,民眾不需過度恐慌。建議保持警覺,一旦出現廣泛皮下出血點或瘀青、廣泛性皮疹合併發燒、呼吸困難或是合併表皮及黏膜破損,應儘速就醫。
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◎ 圖片來源/奇美醫院‧達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源/奇美醫院
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