尿失禁／有漏尿一定要手術嗎？尿失禁治療分3階段 新療法無痛且免住院

尿失禁會造成患者生活及衛生上的困擾，尤其許多中老年女性，但只要接受治療，大多數尿失禁是能被控制的，若出現失禁的問題，請盡快就醫，就算不能被完全治癒，也可以幫助患者減緩不適及不便。

  尿失禁如何診斷？

尿失禁的診斷除了靠病人的症狀、病史、理學檢查、放射線及超音波檢查外，還要看病人的解尿日記，以及尿路動力學檢查。解尿日記提供病人的解尿型態包括解尿次數、時間及尿量；尿路動力學檢查則可測量膀胱容積、壓力、括約肌功能及尿道內壓，這對於尿失禁的診斷及治療相當重要。

  尿失禁有哪些治療方法？

不同類型及程度的尿失禁有不同的治療方式，以傷害性愈輕的治療方式為優先，治療主要分3階段：

  第1階段：行為治療（保守治療）

尿失禁症狀輕微時，最重要的是勤做「凱格爾運動」，即練習骨盆底肌肉群的收縮，反覆收放陰道、尿道和肛門附近的骨盆底肌肉，強化骨盆底肌群，長期訓練約有半數病人可改善症狀。但注意，凱格爾運動不是每個人都能做的正確，建議透過專業指導員協助學習，以免姿勢錯誤導致症狀加劇。

另一方法是使用「磁波儀」，原理是透過電流或磁波刺激骨盆底肌肉，促使骨盆肌肉收縮、運動，達到強化骨盆底肌群，進而改善尿失禁。磁波治療儀可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及膀胱過動症的病人，療效約8成左右，但如果有裝心臟節律器或人工關節者，不適合此治療。

第3種方法是「生物回饋訓練」，利用電腦螢幕影像正確訓練凱格爾運動，以特殊設計的骨盆底肌肉收縮感應器，在訓練患者做凱格爾運動時，可清楚經由電腦螢幕看到做的是否正確並評斷是否進步。有60％～80％可藉由此療法改善。

  第2階段：藥物治療

若保守治療未見改善，須使用藥物治療。針對應力性尿失禁，常使用的是三環抗憂鬱劑，若為停經婦女可使用雌激素來改善；針對急迫性尿失禁，最廣泛使用的是抗膽鹼藥物，抗膽鹼藥物降低膀胱收縮力道；另一種則是Beta-3腎上腺接受體作用劑，可放鬆膀胱，減少排尿頻率與急迫性。

不過，藥物治療可能導致副作用，例如口乾、視力衰退的問題，或是小便尿不出來等。

  第3階段：手術治療

主要針對應力性尿失禁，目前主流是做「無張力性中段尿道吊帶術」，在中段尿道放置人工網膜，透過人體自行纖維化的效果，讓網膜與尿道旁組織產生鑲嵌及固定的作用，讓骨盆底支撐力更加穩固，減少用力時漏尿機率。此手術成功率達9成以上，傷口小、併發症少，住院時間也短。

  不想手術 陰道雷射是另類選擇

有輕中度的應力性尿失禁但不想手術，「陰道雷射」是介於骨盆復健運動與尿道懸吊手術之間的新選擇。此種雷射手術不用開刀，而是在陰道內放入雷射探頭，利用雷射高能量光療方式，以光熱效應產生熱能加熱陰道黏膜，促進膠原蛋白及血管增生，使陰道黏膜變厚並恢復彈性；女性的尿道跟陰道相鄰，因此對尿道也會有支撐效果。

根據國外臨床研究結果顯示，以陰道雷射治療1次，改善陰道鬆弛效果達17％，輕中度應力性尿失禁的改善率約85.2％。一次療程僅需15分鐘，過程中無痛、無需麻醉、不會出血，僅有輕微的溫熱感，手術後也不需住院，只要在術後一周內注意避免泡澡、游泳、性行為等活動，其他日常生活幾乎不會受到影響。一般建議3次治療，每次間隔1個月，3次療程約可維持1年的效果，之後每年固定做1次保養即可。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／三軍總醫院．台北市立聯合醫院．奇美醫院．花蓮慈濟醫院．恩主公醫院．許富順醫師

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