頭暈、胸悶恐是高血壓前兆！小心藏腎臟病危機 正確用藥竟能顧腎？醫揭4大預防之道

天氣變冷，容易好發高血壓、心肌梗塞，而新冠疫情持續延燒，民眾打疫苗後也有些人會出現胸悶、肩緊、頭暈、頭痛等類似心臟問題的症狀。究竟該怎麼分辨是否為高血壓的前兆？有高血壓該注意哪些事？對此，心臟外科醫師楊智鈞上營養師陳欣湄主持的網路節目《明欣醫聊事》為大家解答高血壓大小事。

  高血壓的前兆怎麼分辨？

楊智鈞表示，胸悶、肩緊、頭暈、頭痛等症狀雖然跟高血壓不是直接相關，但的確有一些關聯性。不管是確診新冠肺炎、以疫苗注射引發身體的免疫反應，或是像SARS、細菌等種種感染，已經有研究證實這些感染會對心臟肌肉細胞造成破壞。

打疫苗、染疫後出現胸悶等症狀，可能來自肺部或是心臟，使人暫時受到影響，一般人大多都會康復，但有些人的心臟血管本來就有硬化或是堵塞等潛在問題，當感染或打疫苗加重狀況，使得胸悶狀況持續超過兩、三個月，此時就該注意，自己是否原先就有心血管疾病而過去卻沒發現。

  血壓可以只量一次就好？為何要定期量血壓？

楊智鈞指出，血壓本上面都有寫早、中、晚，讓病人按照這些時段量血壓，為的是要記錄他們的晨間、正中午及睡前的血壓，方便醫師做藥物的調控基準。當血壓已經穩定，藥物也已經在領慢性處方簽，才能跟醫師討論，只量部分時段的血壓。

  年長者對血壓的容許度較高？

有些人會覺得老人家血壓高一點沒關係，楊智鈞說明，血壓隨著年紀愈大而愈來愈高，是因為血管逐漸失去彈性，心臟必須更大力的將血打出來，並將血管撐開，但這不代表對老年人血壓容許度可以比較高，高血壓的診斷標準都是一樣的，只要超過130/80mmHg就是。甚至在高血壓的前期，就應該要把血壓控制在目標血壓。

  為何老年人不愛吃高血壓藥？

老年人不願意吃藥有兩大原因，一是因為對於老年人而言，一下子要將高血壓控制到標準血壓，下降幅度較大，會造成身體不舒服，在藥劑調配上可以一開始不要給太重的量，做漸進式調整。

第二個原因是認為吃藥傷腎臟。楊智鈞表示，台灣是洗腎王國，腎衰竭在台灣有兩大主因，第一是糖尿病（占原因的一半以上），第二就是高血壓。若患者有高血壓同時腎臟也不好，其實應更嚴格吃藥物來控制血壓，保護腎臟。

  高血壓藥可間接保護腎臟

陳欣湄補充說明，腎臟需要大量的血流供應，人體裡很多的排毒機制，也是會把血流到腎臟做排毒的動作，如果腎臟在血壓很高的前提下，供應的血流不夠，導致腎臟功能不佳，久了就會提高腎衰竭的風險。所以，按時吃血壓藥，反而可以間接保護腎臟，讓腎臟功能維持在健康的狀態。

  為何高血壓患者愈來愈多？

楊智鈞表示，台灣十大死因的第一位是癌症，但是觀察癌症的成長率其實有趨緩，現在高階健檢能早期發現癌症，但對於心血管的預防保養還沒這麼有效。造成高血壓患者愈來愈多的原因包括以下幾點：

  壓力大

台灣地狹人稠、生活壓力大，壓力本身已經被研究指出會直接導致動脈硬化，臨床上也有愈來愈多年輕患者，他沒有糖尿病、沒有抽菸、也沒有膽固醇問題，但是卻心肌梗塞，這很可能就是慢性壓力造成。

  飲食習慣改變

台灣人的飲食習慣愈來愈西化，吃很多高油、高鹽、高精緻、油炸的東西、肉類等，這些除了會導致血壓高，也會影響腸道，因為這些食物如果無法完全被吸收，會在腸道跟壞菌結合，產生毒素，這些毒素也會直接造成動脈硬化。

  腎臟病變

許多台灣人有腎臟問題，當腎臟發生病變，也會直接導致動脈硬化。心腎症候群，兩者會互相影響。

  三高問題

有三高可能會影響心臟問題，三高包括高血壓、高血糖、高血脂，尤其是肥胖造成的糖尿病。陳欣湄表示，糖尿病跟內臟脂肪或脂肪具有關聯性，亞洲人的脂肪分佈會分在兩個位置，一是皮下脂肪，一是內臟脂肪，而內臟脂肪就跟心血管有關。

內臟脂肪多的人，外表體型可能瘦瘦的，但超音波一照，會有脂肪肝的問題。楊智鈞補充，若脂肪包在肝臟外面，對肝臟不影響，但若是脂肪肝，那就是心血管問題，肝傷肝又傷心。

  高血壓如何預防？

楊智鈞表示，要預防高血壓，首先就是要保持規律運動，並且注意飲食控制，少吃高鹽、精緻、油炸食物，採以天然穀物及蔬菜、海鮮為主的「地中海飲食」，多吃白肉，少吃紅肉；若覺得地中海飲食難達到，可以先遵循「211餐盤」飲食法，也就是每餐蔬菜、蛋白質、澱粉類攝取的比例為2:1:1，蔬菜類佔1/2、蛋白質1/4、澱粉類1/4（如下圖），而澱粉最好是選擇低升糖、複合性的碳水化合物，如全穀類或水煮地瓜等。把生活習慣顧好，同時就能顧好心血管問題。

◎ 諮詢專家／楊智鈞醫師．陳欣湄醫師

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