沉默殺手｜港男洗澡摸到有「硬物」揭肝癌4期被判剩半年命欲放棄幸獲新治療方案成功「清零」

肝癌是本港第3號癌症殺手，由於肝臟內部沒有痛覺神經，患者發現腫瘤時往往因確診太遲，導致腫瘤變得極大或已擴散。60歲的昌哥是肝癌晚期患者，他曾被斷言僅剩半年命，一度打算放棄治療；所幸後來接受「免疫組合治療」治療，成功於1年內將腫瘤縮細，完成手術成功將腫瘤「清零」。對於醫生及家人於患病期間的悉心照料，昌哥感激不已。

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沖涼摸到粒狀硬物求醫揭患末期肝癌

昌哥日前接受香港肝癌及腸胃癌基金會邀請，分享抗癌經歷。本身為乙型肝炎帶菌的昌哥，一直未有服用抗病毒藥物，亦無定期進行篩查；到2021年初，他某日洗澡時發現肝部位置有粒狀硬物「頂住」，狀甚奇怪。想到身邊亦有親友因肝癌離世，加上上腹開始出現痛楚，因此他與親友討論後決定求醫。

昌哥因工作原因久居內地，故先於內地進行電腦（CT）及正電子（PET）掃描，發現右肝腫瘤出現一個達16、17厘米大的腫瘤，並已轉移兼入侵右肝靜脈、下腔靜脈及上腹淋巴結，確診為癌症第四期，屬於晚期肝癌；其肝癌指數甲胎蛋白（AFP）高達82,200ng/mL，大幅超出正常數值（少於7ng/mL）。昌哥坦言，當時內地醫生見到報告後，斷言他無論做任何治療，最多都只有半年命，因此拒絕提供治療。

得悉噩耗後，昌哥已做最壞打算，打算放棄治療。惟身邊親友一直鼓勵他多作嘗試，更向他介紹香港大學外科學系名譽教授潘冬平教授尋求治療，令他決定回港再博一線生機。

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初試標靶治療未如理想再試新治療現轉機

昌哥坦言自己回港求醫時，身體已經快速惡化，背部劇痛令他難以行走。潘教授了解他的病情後，再介紹香港綜合腫瘤中心腫瘤科張寬耀醫生為他制定治療方向。初時昌哥因腫瘤過大無法進行切除手術，故先嘗試口服標靶治療，可惜效果未如理想。

直到2022年2月，昌哥再嘗試使用香港新型的免疫組合治療。他稱服藥期間無任何不適，只感到些許疲憊，期間更每日堅持爬山做運動，保持正面且積極的態度來對抗病情。結果病情於2個月後出現明顯改善，AFP指數由82,200ng/mL大點至1.8ng/mL，右肝腫瘤縮至10厘米，腫瘤周邊活躍性大大減弱，其他轉移症狀全部消失，肝臟功態亦維持良好。

醫生經過評估後，最終於2023年3月為昌哥進行切除手術。術後昌哥恢復良好，癌細胞完全消失，只剩下周邊發炎反應，而肝功能狀況亦正常。切除腫瘤後，醫生繼續採用免疫組合治療以徹底消除潛伏癌細胞，如今昌哥肝癌指數已回落到0.6ng/mL以下；9月初再進行CT掃描時，腫瘤已完全受控、成功「清零」，加上肝臟具再生能力，經休養後亦已恢復原形。對此，昌哥大嘆自己恍如重生，對醫生及親妹於患病期間的悉心照料表示感激。

肝癌屬香港致命癌症第3位

身為香港肝癌及腸胃癌基金會創辦人及主席的潘冬平教授，以及香港肝癌及腸胃癌基金會榮譽司庫張寬耀醫生於分享會指出，肝癌於香港致命癌症排行第3位，佔癌症死亡總數的9.6%，於本港十大常見癌症中排行第5位。

潘教授解釋指，患上肝癌的風險因素，除了肝硬化、脂肪肝、飲酒過量、進食受黃曲霉毒素污染食物、糖尿病及吸煙等原因外，乙型肝炎帶菌者患上肝癌風險，亦可較一般人高出100倍。由於乙型肝炎帶菌者可經由母體傳染嬰兒，有不少患者未必知道自己是帶菌者，因此未有定期進行相關檢查；加上臟內部沒有痛覺神經，而肝癌生長速度快，腫瘤約3個月便可變大一倍。因此不少患者在感覺不適時腫瘤已變得過大、甚至已經擴散，導致錯過最佳治療時機。他強調，乙型肝炎患者應每半年進行驗血及超聲波檢查。

根據最新數據顯示，本港約有6%人口，即約40萬人患有乙型肝炎，其中有15%至40%患者長遠會發展為肝硬化或肝癌。而本港肝癌個案中，約75%至80%案例與乙型肝炎相關、3%至6%與慢性丙型肝炎相關，另有0.4%至3%人同時感染乙型及丙型肝炎，成為肝癌變得常見又容易致命的其中一個重要因素。

早至中期肝癌患者僅五分一可進行手術

潘教授續指，一般肝癌早至中期患者會採用「手術切除」作為肝癌痊癒性治療（curative treatment）的首選方案，惟「手術切除」方案需要符合以下3大條件：

屬於早至中期肝癌，且癌細胞未有擴散出肝外或入侵主門靜脈或下腔靜脈腫瘤主要在一邊肝葉剩餘的肝功能足夠

惟因為肝癌生長速度極快，加上腫瘤超過5厘米後癌細胞極易進入主門及下腔靜脈，患者往往太遲發現，導致只有約五分一患者適合做手術。除此之外，假如患者腫瘤小於5厘米，亦可以使用「射頻消融」，作為另一種痊癒性治療方案。

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中晚期肝癌仍有機會「清零」

潘教授表示，醫學界一直致力研究，如何令到身處中、晚期肝癌、無法進行手術的患者，通過「免疫治療」讓期數下降（Down-Staging），令腫瘤變得可手術切除，增加痊癒希望。

張醫生解釋指，對於中晚期肝癌、已無法進行手術切除腫瘤的患者，目前公認的一線治療包括「免疫治療治療」，治療以「阿替利珠單抗（Atezolizumab）」激活自身免疫能力對抗癌細胞，配以抗血管增生標靶藥物「貝伐珠單抗（Bevacizumab）」來到壓制腫瘤生長、阻斷營養補給，有助藥效更好地進入腫瘤。

張醫生續指，據外國相關研究指出，中期肝癌患者接受「免疫治療治療」的第3期研究結果顯示，有43%患者腫瘤對於治療組合有反應（Response rate），腫瘤出現縮細效果，其中11%患者甚至出現完全反應率（Complete Response rate），腫瘤完全消失。

對於治療組合有反應（Response rate）患者，在治療後癌症降期，之後配合痊愈性治療，例如手術、消融、高選擇性栓塞化療（Atezo+Bev Curative）等，有35%患者腫瘤消失，其中23%患者甚至無需用藥，達到腫瘤「清零」。張醫生及潘教授呼籲腫瘤過大或已出現擴散、無法進行切除手術的患者，建議多與醫生商討更多治療選擇，不要輕言放棄。

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年初納入「安全網」料可令更多病患受惠

潘教授表示，以往肝癌一向出名難醫，屹今其實亦無任何化療藥有效，而「免疫組合治療」的副作用少、數據又比標靶藥效果高出許多；相較其他癌症以化療藥治療達到相同效果，卻令到身體功能受損、數值變差。這種新治療方法可令患者保存肝功能之餘，亦有效改善病情，於醫學研究上屬相當大突破。

「免疫組合治療」於香港實施約2年左右，屬於較新的新治療方法，目前約200名患者正使用。潘教授指，傳統概念可能認為，癌症一旦擴散便無法醫治，不少病患可能未必想到仍有機會可以醫治，以為只能「拖時間」，加上癌症藥物又都較為昂貴，因此可能會影響患者的決定。醫管局於年初已將「免疫組合治療」納入「安全網」，經濟負擔較大患者可以有新選擇；相信未有將有更多患者，有機會使用到這種治療方法。

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