治療陽痿、類風濕、骨結核、鶴膝風、痛經、惡性腫瘤、骨膜炎、攝護腺增生等------陽和湯- Yes-Pick

（糖尿病 /癌癥 /閉經/ 失眠/ 肝病，V：kxyubin）

導讀：陽和湯，出自《外科證治全生集》，為溫裡劑，具有溫陽補血，散寒通滯之功效。主治陰疽。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。或貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬於陰寒證者。現代臨床常用於治療骨結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節炎、無菌性肌肉深部膿腫、坐骨神經炎、血栓閉塞性脈管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、腹膜結核、婦女乳腺小葉增生、痛經、攝護腺增生等證屬陽虛寒凝者。

方歌 陽和湯法解寒凝，貼骨流註鶴膝風，熟地鹿膠薑炭桂，麻黃白芥甘草從

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陽和熟地鹿角膠，白芥桂薑麻黃草，溫陽補血散寒滯，陰疽瘡瘍服之消。

組成 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g)　　鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢，炒研(6g) 肉桂一錢去皮，研粉(3g) 生甘草一錢(3g) 炮薑炭五分(2g)

用法 水煎服

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功效 溫陽補血，散寒通滯。

主治 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬陰寒證者。癥見患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。

方解

陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻於肌肉、筋骨、血脈而成。陰寒為病故局部腫勢彌漫，皮色不變，酸痛無熱，並可伴有全身虛寒癥狀，舌淡苔白，脈沉細亦為虛寒之象。治宜溫陽補血，散寒通滯。

方中重用熟地，溫補營血，填精補髓;鹿角膠溫腎陽，益精血;二藥合用，溫陽補血，共為君藥。肉桂、薑炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，共為臣藥。白芥子辛溫，可達皮裡膜外，溫化寒痰，通絡散結;少量麻黃，辛溫達衛，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，共為佐藥。

其中鹿膠、熟地得薑、桂、芥、麻之宣通，則補而不滯；麻、芥、薑、桂得熟地、鹿膠之滋補，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調諸藥。綜觀本方，溫陽與補血並用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅散陰霾，而佈陽和，故以“陽和湯”名之。

加減化裁

方中熟地用量宜重，麻黃用量宜輕。若兼氣虛不足者，可加黨參、黃芪等甘溫補氣；陰寒重者，可加附子溫陽散寒；肉桂亦可改桂枝，加強溫通血脈，和營通滯作用。

禁忌 陽證瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方。

附方

小金丹(《外科證治全生集》) 白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉各制末，一兩五錢(各150g) 沒藥 歸身 乳香各凈末，七錢五分(各75g) 麝香三錢(15g) 墨炭一錢二分(12g) 以糯米粉一兩二錢，為厚糊，和入諸末，搗千捶，為丸如芡實大。此一料，約為二百五十丸，曬幹忌烘，固藏，臨用取一丸，佈包放平石上，隔佈敲細入杯內，取好酒幾匙浸藥。用小杯合蓋，約浸一二時，以銀物加研，熱陳酒送服，醉蓋取汗。如流註初起，及一應痰核、瘰癧、乳巖、橫痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎劑及丸子者，服之甚妙。如流註等證，將潰及潰者，當以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可絕增入者。但丸內有五靈脂與人參相反，不可與有參之藥同日而服。功用：化痰除濕，祛瘀通絡。主治：寒濕痰瘀所致的流註、痰核、瘰癘、乳巖、橫痃、貼骨疽、膳拱頭等病，初起膚色不變，腫硬作痛者。

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原書使用本方，常與陽和湯並進，或交替使用。但此方較陽和湯藥力峻猛，惟體實者相宜，正虛者不可用，孕婦忌用。

方論選錄

張秉誠《成方便讀》卷4：“夫癰疽流註之屬於陰寒者，人皆知用溫散之法矣，然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因於血分者，仍必從血而求之。故以熟地大補陰血之藥為君。恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬，以贊助之。但既虛且寒，又非平補之性可收速效，再以炮薑之溫中散寒，能入血分者，引領熟地、鹿膠直入其地，以成其功。白芥子能去皮裡膜外之痰，桂枝入營，麻黃達衛，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯。甘草不特協和諸藥，且賴其為九土之精英，百毒遇土則化耳。”

王維徳《外科證治全生集》卷1：“陰疽治法……，夫色之不明而散漫者乃氣血兩虛也;患之不痛而平塌者,毒痰凝結。治之之法,非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮薑不能解其凝結,此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開,凝結一解,氣血能行,行則凝結之毒隨消矣。”

醫案精選

李某某，女，52歲，1997年月12月初診。主訴：右側肩關節疼痛1年多，加重1月餘。

現病史：一年前秋季淋雨後未能及時更衣，後漸覺右側肩部疼痛，右上肢活動受限。經某醫院檢查，診斷為“肩關節周圍炎”。經局部封閉，及針灸治療，初時疼痛緩解，以後療效漸不明顯，近日疼痛加劇。

現癥：右側肩關節酸麻冰冷，痛如針刺，入夜尤甚，得熱痛減伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質略暗，舌苔薄白，脈沉細。

查體：右側肩臂部壓痛明顯，觸之皮膚欠溫，右上肢外展、後伸活動受限，手上舉不能及頭，肌肉輕度萎縮。

診斷：漏肩風。

辨證：陽虛血虧、風寒濕邪留註，痰濁瘀血凝滯。

治療：溫陽補血，散寒祛風，除濕化痰，逐瘀解凝。

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處方：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黃10g、羌活10g、防風12g、片薑黃12g、威靈仙12g、乳香10g、沒藥10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1劑。

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外用生南星、生半夏、生川烏等分為末，面糊為餅，如五分硬幣大小，約厚0.3cm晾幹後置於阿是穴，以艾柱灸之。

二診：無不良反應，守方再服7劑。

三診：疼痛及酸麻感減輕，手上舉可勉強梳頭，唯時常出汗。前方麻黃、羌活、白芥子各減半，去乳沒、薑黃、威靈仙，加黃芪30g、白芍15g、白術15g，停外用藥，註意保暖，繼服20餘劑。

四診：諸癥消失，右側肩關節肌肉恢復正常狀態，囑其加強肩關節功能鍛煉，以防舊病復發。

【分析】患者病起於秋季淋雨後未及時更衣，由此可見病起於寒濕留滯肌膚，阻滯經絡氣血運行。“不通則痛”，肩關節周圍炎屬中醫“漏肩風”或稱“肩凝癥”，初病時雙側或單側肩部酸痛，並可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋，後伸等動作均受限制，病情延遷日久，常可因寒濕凝滯，氣血痹阻，導致肩部肌肉萎縮而疼痛減輕。因之，本病早期以疼痛為主，後期以功能障礙為主。

本病以肩部中府部疼痛為主，後伸疼痛如劇者，癥屬太陰經證，以肩外側疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽明、少陽經證；以肩後側疼痛為主，肩內收時疼痛加劇者，證屬太陽經證。發病者多在50歲上下。由“右側肩關節酸麻冰冷，痛如針刺，入夜尤甚”可見病在血分，濡養不足，兼有外感寒濕之邪；得熱痛減證明病屬寒，患者有“畏寒肢冷”，屬虛寒，說明患者本是一個虛寒的體質。"腰膝酸軟”，腰為腎之府，膝為筋之總匯，腰膝酸軟說明病歸屬於肝腎兩經，為肝腎兩虛的表現。脈沉說明病在裡，脈細說明有營血不足的表現，二說明有寒濕阻滯的情況。

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《素問·陰陽應象大論篇第五》中說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。”綜上所述，本案中患者為一五旬之人，腎氣漸衰，氣血漸虧，血不榮筋，加之長期勞累損傷，復因寒濕客於筋膜，久羈不去，致使氣血運行不暢，痰濁瘀血內生，釀成虛實夾雜之證。若單用溫燥除濕散寒，破血逐瘀之劑，恐徒傷正氣而邪不能驟去。陽和湯溫而不燥，補而不滯，扶正祛邪，標本兼顧，切合病機。

《馬評外科全生集》指出：“此方治陰疽，無出其右，乳巖萬不可用；陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。……麻黃未潰可用，已潰者，斷不可重開腠理。”方中去鹿角膠之滋膩，而用生鹿角片，汪昂在《本草備要》裡說：“鹿角咸溫，生用則散熱行血消腫”。《中藥大辭典》說：“鹿角行血消腫益腎，治瘡瘍腫毒瘀血作痛，虛勞內傷”。故在此用鹿角片以增強活血祛瘀消腫止痛之力，兼可溫陽補腎。三診減麻黃、羌活、白芥子，去乳沒、薑黃、威靈仙，恐其過分耗氣傷血，加黃芪、白芍、白術是仿黃芪桂枝五物湯及玉屏風散之意。如此藥隨病轉，故療效較為明顯。

註 文中所載藥方和治療方法請在中醫師指導下使用。如照方抄錄服藥，後果自負。

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