洗腎患者為什麼要吃鈣片?兩關鍵避免磷結合劑失效
台灣洗腎盛行率居於全球之冠,透析患者除了定期到醫院報到外,日常生活中也需要藥物來穩定體內的血磷、血鈣。不少洗腎家屬不理解,為什麼一定要天天吃醫師開的鈣片?新光醫院腎臟科方昱偉主任解釋:「腎衰竭者腎臟無法正常代謝,多餘的磷會堆積在血中造成高血磷,是長期洗腎病患最常見的併發症!」
腎友慎防「高血磷」產生危害!
體內的「磷」主要是靠腎臟排出體外,只有少部分是藉由腸胃道代謝,正常情況下血液中磷濃度最好介於 2.5-4.5 mg/dl之間,當無法正常排出磷時會蓄積在體內造成高血磷,方昱偉提到:「以一個腎臟病患者即將進入透析的狀況來看,大部分血磷會是在透析前 1-2 個月的開始高起來。」
「高血磷」對腎臟病患者骨頭會產生影響外,同時也會體內會引發副甲狀腺機能亢進,加重血管鈣化、骨頭病變。對於腎友來說,雖然藉由洗腎可以有助於降低血磷濃度回到正常值,但當患者返回家中後,從日常飲食裡磷的濃度仍會不斷增加。因此,血磷控制對洗腎患者來講非常重要。
洗腎吃的鈣片與一般保健食品大不同
想要穩定控制血磷濃度除了從飲食中,避免吃太多高磷食品,再來就是仰賴藥物幫助控制,最常聽見到洗腎患者要吃鈣片,但此鈣片跟一般民眾在藥局自行購買的鈣片不同,是屬於藥物中「磷結合劑」的一種,不要想用其它健康食品來取代。
方昱偉解釋:「鈣片分為『醋酸鈣』跟『碳酸鈣』兩種,一般在藥局買鈣片大多會添加維他命 D ,主要是為了改善骨質疏鬆[1],但透析患者若補充維他命 D反而會增加高血磷,所以民眾千萬不要自行購買鈣片給家中洗腎的長輩吃。」
圖片來源:photoAC由於鈣跟磷有非常高的親和力,含鈣的磷結合劑會形成「鈣磷」不溶性化合物排出體外,有效降低磷離子濃度,鈣片有效預防腎臟病末期患者出現高血磷症,所以廣泛使用在腎衰竭患者身上,一般在治療高血磷的第一線用藥,且是有健保給付。
鈣片補充需視血磷濃度來調節
有些腎臟病患者到還沒有透析之前,可能會產生「低血鈣」,這時利用含鈣磷結合劑除了可以降磷,同時也有補鈣的效益,但鈣片不是吃越多越好!方昱偉提醒:「腎友如果透析久了,骨頭會受到鈣磷平衡的影響,後期不見得有低血鈣的現象,反而血鈣會上升,這時若還額外補充鈣片,反加重血管鈣化的風險。」
醫師會隨時監測腎友們血中磷濃度來調節藥物劑量,磷濃度高低主要受到骨頭狀況、飲食習慣等影響,方昱偉舉例:「像是剛開始透析的患者,其實胃口都很好、吃得很多,血磷會不好控制。」
若當已經開始搭配含鈣磷結合劑,但血磷的狀況仍控制不佳,主要有以下原因:
飲食未忌口:年輕患者可能飲食上,吃的份量非常多,或是屬於肥胖型後期患者胃口好,導致磷結合劑劑量上不足。 產生併發症:若已經有腎骨病變、副甲狀腺機能亢進,副甲狀腺會去從骨頭裡把鈣、磷找出來,導致磷結合劑效果不佳。臨床上其實有 8-9 成的洗腎患者需要靠磷結合劑穩定來控制,方昱偉強調:「並非胃口好就一定會產生高磷,病友要對食物裡面磷含量有基本概念,哪些食物屬於高磷,像是肉類、食品添加物都有含有很多的無機磷,自然要避開以免增加血磷。」
諮詢專家:新光醫院腎臟科方昱偉主任[2]文、王芊淩/圖、巫郡俊
延伸閱讀
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References
骨質疏鬆 (heho.com.tw) 新光醫院腎臟科方昱偉主任 (www.skh.org.tw) 慢性腎友該不該吃維生素 D ?專家教這樣補充「非活性」 最安全 (heho.com.tw) 慢性腎病不只會洗腎,還會有這6種眼睛併發症! (heho.com.tw)吃鈣片的副作用鈣片可以長期吃嗎腎臟病鈣片洗腎鈣片選擇醋酸鈣副作用鈣片不能跟什麼一起吃洗腎鈣太高空腹吃鈣片醋酸鈣吃法 [no_relate_sql.name;block=a]
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