【公聽會】危機化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論

根據壽險公會資料顯示，84年國人平均持有健康險商品件數僅0.4件，但至108年國人平均持有健康險商品件數已達3.16件，顯見全民健保制度實施後，健康險商業市場呈現穩定成長，亦可見民眾健康保障意識之提升與期待透過保險分攤未來風險之意向。然近年隨著醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，伴隨而來的是沉重的財務負擔，連健保財務都未能全面收載，因此許多病人在苦等新藥納入健保給付前，只能仰賴個人儲蓄或商業保險。目前多數商業保險仍以長年期保單為主流，多需要住院治療才會給付，保障內容無法與時俱進。以癌症病人為例，根據癌症希望基金會2022年的調查，有近半癌友理賠上最大的障礙為「要住院才能申請理賠」，在癌友諮詢服務中，亦常聽聞因受限「保單理賠條款中『治療處遇認定標準』」未隨醫療科技進步更新，導致接受的治療不被認賠。但這不只是癌症病人的問題，許多重大傷病患者，正面臨醫療科技進步、保單內容卻未能與時俱進，引發許多理賠爭議。爰此，邀集行政部門、相關民間團體代表與專家學者，盼透過此次會議凝聚爭議可行之解方，並共同研議未來商業保險更加協力健保之方向。

 

一、會議時間：2023年10月24日(二) 14:00-16:00

二、會議地點：立法院群賢樓801會議室

三、主辦單位：立法委員吳玉琴、林靜儀、鍾佳濱國會辦公室，立法院厚生會，癌症希望基金會

四、會議提綱：

從已銷售之商業保險的理賠困境，討論認定高度替代性醫療之可行性。

癌友與保險業者於實支實付保單之理賠與虧損困境，應如何尋求解決方案？
政府與保險業者應如何界定「高度替代性醫療」之項目，作為彈性理賠認定之依據？

如何鼓勵保險業設計出更貼近民眾醫療需求與符合醫療科技發展之保單?健保與商保如何協同以達健保、商保、民眾三贏？

五、出席單位與專家：衛生福利部、中央健康保險署、金融監督管理委員會保險局、中華民國人壽保險商業同業公會、金融消費評議中心、台灣年輕病友協會、台灣癌症基金會、台灣全癌症病友連線、中華民國乳癌病友協會，消費者文教基金會、柯博升主任/理事長、洪子仁副院長/副教授、彭金隆副院長/教授…等。

時間

內容

13:30－14:00

報到

14:00－14:20

主席與委員致詞

14:20－14:30

請癌症希望基金會就「癌友自費治療趨勢和醫療保險理賠需求」說明

14:30－14:40

請保險局就「爭議事件調整可行辦法及未來改善方向」進行簡報說明。

住院理賠爭議事件的可行建議調整作法 未來健康險精進方向及所需精算數據？(具體說明保險商品設計需要之數據) 商保補位健保整合跨部會政策討論工作規劃。

14:40－14:50

請中央健康保險署就「爭議事件調整可行辦法及未來改善方向」進行簡報說明。

住院理賠爭議事件的可行建議調整作法。 健保需求商保補位的建議範疇。 商保補位健保整合跨部會政策討論工作規劃。

14:50－15:50

綜合討論

15:50－16:00

結論