慢性咳嗽、胸痛以為是心臟問題就醫後確診為胃部這疾病！

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文：方冠傑（腸胃科醫師）

胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，據統計有僅三成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時，往往情狀已經很嚴重了。

什麼是胃食道逆流？

現今社會繁忙又緊張的生活及工作型態，大多民眾普遍運動量不足，工作時數又長以及長期處於工作壓力大的生活環境，加上飲食西化以致攝取過多高熱量的食物。另外，使用有些藥物也會影響食道括約肌功能，增加胃酸逆流的風險，胃食道逆流儼然已成為胃腸科門診最常見的疾病之一。

當我們在進食的時候，食物從口腔經過食道進入胃之後，食物會在胃中約停留消化二至四小時充分與胃酸作用後，正常的路徑應該是會往下移動至小腸繼續消化，但是這時候如果食道與胃連接處的賁門括約肌鬆弛，上面的這扇門關不緊，或是往下的路也出問題，例如胃或是十二指腸造成的消化不良等機能障礙，進而導致胃部的胃酸和氣體回流到食道，進而引起的不適的症狀，就稱為胃食道逆流。

五花八門的症狀

胃食道逆流可以造成胃部以外的器官不適感，包括鼻腔、氣管、聲帶、咽喉甚至是呼吸道，其症狀五花八門，輕微可以是一點症狀都沒有，嚴重也可以造成吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛及氣喘等症狀，需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。胃食道逆流可以分成典型症狀和非典型症狀。

典型症狀

典型臨床症狀有

（1）胃酸逆流：感覺喉嚨有酸酸的液體跑上來，甚至有些患者半夜被這種感覺中斷睡眠，甚至會影響隔天的工作。

（2）心口灼熱感（俗稱火燒心）：這個症狀跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。少數病人日後可能併發食道狹窄或細胞變性，進而形成「巴瑞特氏食道」，為較少見食道腺癌之前期病灶。

非典型症狀

而胃食道逆流非典型症狀，常常不易讓人聯想到是胃腸疾病。其症狀有吞嚥困難，喉嚨有異物感、氣喘、慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽、聲音沙啞甚至是胸痛或胸悶（一定要先排除心臟方面的疾病）。

胃食道逆流引發的慢性喉炎，如果一開始沒有診斷出來給病人服用止痛消炎藥物，可能會進一步加劇胃食道逆流，使症狀更為明顯；胃食道逆流所誘發的慢性咳嗽或氣喘，如果沒有好好的治療其根源胃酸逆流，只是因為氣喘服用氣管擴張劑氣減緩症狀，反而因氣喘藥物降低了食道擴約肌的張力，使胃食道逆流更易發生形成惡性循環，所以，有類似症狀一定要去門診請醫師好好的檢查，給予最適切的治療。

該做哪些檢查呢？

對非典型性胃食道逆流的症狀，接受內視鏡檢查可初步判定是否有胃酸逆流所造成的食道炎。

對內視鏡檢查正常仍然高度懷疑還是有胃酸逆流者，可以接受「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」，幫忙作為「胃食道逆流疾病」或其他相關症狀的診斷工具。另外，有些被認為是「胃食道逆流疾病」的患者，在服用標準的制酸藥物後，症狀仍然持續，我們也可以利用這項檢查，來幫忙確定症狀產生的原因。

「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」是以酸值測定導管，經鼻孔置入食道後，連接至體外肩帶式微電腦記錄器；在不影響飲食、工作與睡眠下，24小時記錄病人胃食道胃酸逆流的變化,進一步判斷患者的症狀是否與胃酸逆流發生的時間相符合。

進一步，還可以做食道壓力學檢查，這項檢查主要用來評估食道的蠕動功能及下食道括約肌的壓力。當患者的下食道括約肌壓力比較低時，表示患者的賁門括約肌鬆了，進入胃的大門關不緊了，即表示病人容易胃酸逆流對藥物治療的失敗率或復發率較高，因此，可以建議病人接受內視鏡或外科手術治療。

當然，也可以接受上消化道鋇劑攝影檢查，但這方法對胃食道逆流的特異性及敏感度低，可以用來輔助觀察腸胃道蠕動情形，及診斷裂孔疝氣、食道狹窄或食道其他結構上的病變等。

改善生活習慣，可減緩症狀

胃食道逆流症狀較輕微的患者，可以嘗試經由改變生活及飲食習慣來改善症狀，例如規律的生活作息，注意飲食習慣，適量的運動及減重、避免攝取酒精、咖啡因、尼古丁等物質。

平常不要穿太緊的衣服，過於貼身的衣物容易增加腹內壓，尤其是吃飽飯後容易讓胃酸逆流；用餐後也不要立即彎腰或是執行會需要用力，可能會增加腹內壓力的工作。

如果夜間常有胃酸逆流的症狀影響睡眠時，平躺睡覺前三小時內避免進食，維持良好的睡眠習慣（規律的睡眠時段、良好睡眠的環境，例如燈光調整、放鬆的環境、舒服的溫度），都能改善胃酸逆流的情形。症狀嚴重時可於就寢時抬高床頭15～20公分，或是枕頭墊高頭部的位置，來降低逆流的發生。

多注意飲食，遠離胃食道逆流

如果症狀常常發生，改以少兩多餐，一天四餐或是五餐（每一餐減量，不餓就好）。三餐飲食吃六分飽即可，且睡前2～3小時避免進食，最好改掉吃宵夜的習慣。

飲食方面像是高脂肪食物、巧克力、薄荷、咖啡、酒精及洋蔥等食物，會降低下食道括約肌壓力，容易造成胃酸逆流；另外，儘量少吃會刺激胃食道黏膜的食物，如辛辣或是太酸的食物，也應避免空腹時吃鳳梨、柳橙汁、蕃茄等富含果酸的水果。

另外，每個人引發胃酸逆流的食物也不盡相同，試著花點心思察覺會引發自身胃酸逆流的食物並避免攝取過量。(例如：薄荷、洋蔥、大蒜、柑橘汁、番茄醬、巧克力等)。

用藥不慎，也可造成胃食道逆流

另外，儘量避免服用可能引發胃食道逆流的藥物，例如calcium channel　blockers、β-blockers等血壓藥，或是theophylline等支氣管擴張劑，因此，在看診的時候，要記得提醒醫師您有胃食道逆流症狀，在用藥上更加留意。

內科藥物治療

治療胃食道逆流藥物的選擇上，基本上可粗分為四大類：

（1）胃酸抑制劑：組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists，氫離子幫浦抑制劑Proton pump inhibitors（常見的有耐適恩、泰克胃通等）。

（2）制酸劑：一般俗稱的「胃藥」，用來中和胃酸提升胃部酸鹼值，並有助於增加下食道括約肌壓力，對於立即的症狀改善有效，如含鋁或鎂之化合物、鎂鋁鹽混合劑或者鈣鹽、碳酸氫納…等。

（3）胃腸蠕動劑：對於胃排空速度較慢的胃食道逆流病人也有幫助，可加速消化、促進胃排空，避免胃酸及胃容物停留在胃中過久，通常在胃食道逆流中做為一種輔助治療。

（4）鉀離子競爭性酸抑制劑（P-CAB）: Vonoprazan，這是一種比較新型的藥物，相較於氫離子幫浦抑制劑PPI，這種藥物有更快速、強力、穩定的胃酸抑制效果，且不經由肝臟酵素CYP2C19代謝、不受用餐時間的影響，對於胃食道逆流接受PPI治療效果不佳的病人提供了新的治療選擇。

手術治療

如果症狀非常嚴重或是藥物已經無法緩解的病患，可以考慮接受外科手術胃底摺疊術（Nissen fundoplication），手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流遭的阻力變大，藉此緩解病患症狀。這個方式畢竟是外科手術，原理看似簡單，其實是大工程。不過隨著內視鏡技術的發展和進步也有內視鏡食道燒灼術（Stretta procedure）或是抗逆流黏膜切除術（anti-reflux mucosectomy）、抗逆流黏膜燒灼術（antireflux mucosal ablation）當作是治療的選擇。