新冠肺炎害「健保點值」下降？健保署「2方向」解套：明年保費不調漲

新冠肺炎（COVID-19）疫情對全球的醫療體系帶來巨大壓力，由於疫情的影響，台灣今年健保總額受到重大衝擊，醫療費用點值大幅下降。對此，健保署長石崇良說明「2方向」解套，健保會於15日討論動支調節非預期風險經費，不排除動用安全準備金，但強調明年保費不調漲。

健保點值降「2方向」解套

健保總額是前瞻性預算，前年就定好次年支出醫療費用總額，為因應突發事故造成非預期就醫爆量，使點值下降幅度過大、影響院所。健保署每年也編列「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」，只要符合動支條件，均可循程序向全民健康保險會提案討論。

因COVID-19支付改為健保給付，今年第2季健保點值被稀釋。衛生福利部長薛瑞元日前回應，平均點值低於0.9，將動用健保保留款補足差額，約新台幣2.55億元。衛生福利部中央健康保險署長石崇良今天出席與美國醫療資訊與管理系統學會（HIMSS）簽署合作備忘錄簽署記者會，會前說明健保衝擊「2方向」解套。

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補貼大約8～10億元

石崇良說，COVID-19疫情造成各部門總額112年醫療費用顯著影響，其中讓大家信心提升的中醫利用率高，中醫部門今年第1、2季使用量比過去多；西醫基層部門的開業診所，雖然第1季點值維持0.9以上，但第2季明顯點值大幅下降；醫院部門第1季僅少數比過往使用率高，第2季則普遍受影響。

石崇良表示，除了牙醫部門總額不受呼吸道疾病影響，其他中醫、西醫基層及醫院部門點值，已提案15日衛生福利部全民健康保險會討論，提請動支總額的其他預算「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」 ，這筆補貼大約8億到10億元，額度不足，另外提案動用安全準備金。

石崇良說，「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」是前1年編列，難準確推估使用與否，過去10多年幾乎沒有使用過，皆滾回安全準備金，今年首度有這麼大需求。今年第2季健保點值補貼機制原則確定後，若明年結算出今年第3、4季健保點值同樣有大幅下降問題，將比照辦理。

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明年保費不會調整

安全準備金的安全水位以1.5個月為基準，石崇良表示，預估今年底安全準備金可達到1.97個月，比原先預估1.5個月還要高，主要與今年有政府預算240億元挹注、補充保費等收入成長有關，就算到明年底預計尚有1.8個月左右，明年度保費不會調整。

非預期風險預備金動支有2大條件，第1是如有1季服務量高過去年同期5%、第2則為健保點值下降到0.9元以下，若2條件同時達標，即可動用非預期款補償。因COVID-19疫情，清冠一號帶動就診量，中醫服務量明顯高過過去同期，達動支標準，今年7月曾挹注緩解醫療點值降幅衝擊。

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