無管人生卡關1/健保推移除鼻胃管試辦計畫醫界點困境
人生生活計畫困境醫界新聞管灌卡關往後聯合報由奢入儉 文章 參考資訊
國內每年20萬名住院患者,因中風、失智等疾病引發吞嚥困難被裝置鼻胃管[1],其中約8萬人插管時間逾3個月,這些長期使用鼻胃管的「象鼻族」,幾乎直到死去為止,才能卸下鼻胃管,等於臨終前毫無尊嚴可言。醫界呼籲,台灣已是高齡社會,年長者逐年增加,被裝置鼻胃管病人一定愈來愈多,但生活品質卻因此低落,政府應加以重視此困境。
依衛福部2021年統計,國內住院病人裝置鼻胃管比率平均約10%,65歲以上鼻胃管插管率更達18%,機構住民插管比例更高,每年累積50萬人因短期或長期的醫療需求,需要使用鼻胃管;健保[2]署統計,去年至今年10月國人被插上鼻胃管患者前5名患者,分別為肺炎、新冠肺炎、失智症、敗血症、泌尿道感染。
高雄市立小港醫院院長郭昭宏說,鼻胃管餵食病人以中風、失智、癌症等為大宗,主要是維持病人足夠的營養,此類病人吞嚥功能不佳,鼻胃管餵食可以避免嗆咳、吸入性肺炎。對於家屬及照顧者來說,餵食也更有效率,但就臨床觀察,約2至3成鼻胃管留置病人,經訓練、努力有機會脫離鼻胃管。
台北市立聯合醫院松德院區副院長、吞嚥團隊召集人李雅玲表示,有吞嚥困難的病人在進食時,食麋容易流入氣管,引發吸入性肺炎,許多家屬希望病人維持營養,降低吸入性肺炎的機會,選擇放置鼻胃管。
健保署醫醫務管理組組長劉林義說,患者留置鼻胃管,十分不舒服,為讓患者獲得完整的營養,去年6月啟動「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」試辦計畫,針對插管時間逾3個月的慢性病人,在醫療機構協助下順利拔管,並維持一個月經口進食,每人次獎勵3000點,共投入3900萬元,預估每年約1.3萬名病人受惠,截至今年10月,申請案件為299件。
「一年多來,成功移除鼻胃管,申請健保給付200多例,這數字出乎意料的少。」郭昭宏說,凸顯試辦計畫仍有問題需要解決。首先,目前健保給付條件為鼻胃管留置3個月以上病人,但此類病人咀嚼功能退化,不利往後拔管,對照顧者來說,從管灌快速到親餵費時,這是「由奢入儉難」增加拔管困難,呼籲健保署應放寬鼻胃管留置1、2個月後移除病人,也能給予給付。
劉林義指出,推動試辦計畫,將給予健保給付。而計畫推動初期,為顧及病人安全,給付規定較為嚴格,如今上路1年多,將會重新檢討,目前正在收集各界意見,預計明年第一季舉行專家會議討論,各界若對於放寬給付對象都有共識,最快第二季就會上路。
李雅玲表示,移除病人的鼻胃管,需要醫療團隊、家屬等各方面配合,臨床上也曾遇過移除病人鼻胃管後,家屬仍無法照顧,又再插回的個案;經過多年推廣安寧療護,政府應積極推動吞嚥適能,讓家屬及病人更接受移除鼻胃管,獲得更有人性的照顧,最後可以舒服的進食或安寧的吃到最後,有尊嚴的離開人世。
References
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