搶救30歲輸尿管狹窄、6旬腎水腫患者》北榮引新型輸尿管支架供患者「無創」治療| 信傳媒

陳稚華2024-01-05 08:28

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30歲藍先生（右1）骨肉瘤釀輸尿管堵塞、59歲胡小姐腎水腫（右2）裝置新型輸尿管支架後問題都得到緩解。（圖片來源／台北榮總提供）

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30歲的藍先生，青少年時期罹患骨肉瘤，十多年來除了經歷多次手術，又因腫瘤包圍右側輸尿管，須長期置放並反覆更換雙J導管，以緩解腎水腫。

「如果藍先生手術切除，所導致的該段輸尿管缺損，勢必需截斷一部分腸道作為修補，或是自體腎臟轉位移植，但都難以避免重大複雜性與可能的併發症。」 台北榮總泌尿部主治醫師魏子鈞表示。

另一名59歲胡小姐，109年因左側水腫，在外院置放經皮腎造廔引流管於左腰間，因深感生活不便，轉至台北榮總治療。「後續雖成功置放雙J（內）導管，可移除（外）引流管，但因需反覆更換，及雙J導管所帶來的不適，仍對胡小姐造成長久的困擾。」

輸尿管狹窄有先天性與後天性之分，先天引起較為少見，發生率不到1%；後天引起的多與醫源性或惡性腫瘤有關。

而腎水腫則是腎臟尿液排出的過程中遭受到阻礙，因此使得腎盂積水。腎水腫有分急性及慢性，急性的腎水腫常來自於輸尿管急性阻塞造成，例如結石、發炎或手術當中對於輸尿管的結紮所造成；慢性腎水腫則是逐漸進行，例如有了輸尿管腫瘤或是腎盂腫瘤，少部份婦女也會因膀胱脫垂或子宮脫垂，使得輸尿管及膀胱的交接口受到扭曲，而產生慢性腎水腫。

究竟面對輸尿管狹窄、反覆腎水腫的患者，有何新的治療利器？

傳統治療腎水腫的「雙Ｊ導管」有哪些優缺點？

魏子鈞先指出，傳統治療腎水腫的方法是置放「雙Ｊ導管」，也就是2個頭都具有像Ｊ型一樣的彎鉤狀的導管，「動態」固定於腎臟和膀胱之間。

「試想如同高速公路塞車，則蓋一條高鐵，貫穿北高、疏導交通。」然而，魏子鈞表示，如果是暫時性、良性的原因，如結石、息肉等，可能數週或數月後則可移除；「倘若是惡性、長期的病灶，像是大腸直腸癌或子宮頸癌治療術後，或子宮內膜異位等，往往需要長期的雙Ｊ導管置換。」

「此外，如果有一段輸尿管產生問題，像是狹窄甚至封閉，把這一段截掉再重接，不就徹底地解決問題了嗎？」魏子鈞說明，若剩餘的輸尿管還足夠長，上述手術都是教科書中的標準做法，但如果不夠長，甚至需要截取一段腸子來修補，或是將腎臟挪移乃至重新置位，可謂大動干戈，非到最後關頭，實不得已而為之。

但無論傳統剖腹手術，抑或微創的腹腔鏡（達文西）手術都有傷口，是否還有「無創」的選擇呢？

魏子鈞分享北榮泌尿團隊使用「新型輸尿管支架」治療輸尿管狹窄、腎水腫患者的經驗。（圖片來源／台北榮總提供）

北榮引進新型輸尿管支架，供患者「無創」治療

台北榮總泌尿部團隊師法德國近2千例的經驗，自109年引進新型輸尿管支架，為許多苦於輸尿管狹窄，或反覆腎水腫的患者，帶來「非只微創、更能無創」的治療選擇，盼達到不只微創、更求無創的目標。

魏子鈞解釋，如同心臟血管狹窄阻塞，可用心導管做氣球擴張術，並置放支架，作為拓寬擴充；「對於輸尿管的狹窄阻塞，需要長期置換雙Ｊ導管的病人，也能使用內視鏡，進行氣球擴張與支架置放（如圖1，ABCD示意）。一方面能免除雙Ｊ導管兩個彎頭在腎臟與膀胱的刺激，產生頻尿或腰酸等症狀，一方面此支架無需定期置換，可免除全身麻藥的心腦風險，或只有局部麻藥的不適。」

圖1，氣球擴張與支架置放。（圖片來源／北榮泌尿部提供）

魏子鈞表示在3年之內只要位置固定不動，定期檢測即可，「超過3年目前國際上也有報告，置放8、9年乃至10年，追蹤無礙亦可。」

30歲男骨肉瘤釀輸尿管堵塞，放無創支架3年來都沒再阻塞

魏子鈞提到藍先生與胡小姐2位病人性別不同、年齡不同，病因也相異，但都於110年1月接受新型輸尿管擴張與支架置放手術；至今除了腎水腫仍能緩解，也免除雙J導管的不適，「在沒有傷口的無創選擇上，找到替代的選項。」

魏子鈞表示藍先生曾嘗試放置雙J導管，但很容易血尿，且每3個月就要換一次，還很常發生感染，一細菌感染就發燒嘔吐，後來採用氣球擴張術後放支架，這3年來都沒有再阻塞。

北榮泌尿部主任黃志賢也補充，「新一代支架除本身鎳鈦合金的部分可充分擴張，並具備記憶延展功能；同時其外的表層生物鍍膜可減少組織增生，且平滑度的增加造就日後仍可移除的契機（如圖2，A、B）。

圖2，新一代支架除本身鎳鈦合金的部分可充分擴張。（圖片來源／北榮泌尿部提供）

但也正因如此，黃志賢表示新型支架較傳統支架容易產生位移滑動等併發症，需要相當的技術與經驗，才可兩全其美。

References

陳稚華