健康台灣，錢從哪裡來？醫護、財經專家、照福與病友團體給總統賴清德出考題

大選結果揭曉，賴清德成為第1位醫師出身的民選總統。他同時擁有復健、醫學與公衛學歷，即使在醫界也難得一見。賴清德選前提出「健康台灣，樂齡社會」政見，基層醫師、護理師、癌友、學者都緊盯著這張充滿美好願景的選舉支票，大家都想追問：錢從哪裡來？要怎麼落實？還有哪些重要但沒有被政見關注的議題？

家庭照顧者關懷總會（家總）祕書長陳景寧：長照財源必須「量出為入」

最希望實現》這次大選首見「家庭照顧者」列入3位總統候選人的政見，家總最希望能實現的政見就是「提供家庭照顧者津貼」。全台83萬名失能、失智或身心障礙者，扣掉住機構（11.5萬人）和獨居者（8.3萬人），粗估有60萬人是家庭自行照顧。現行長照2.0每月最高補助3.6萬元，僅限居家或日照；入住機構者每月只補助1萬元，而且一床難求，多數家庭照顧者只能苦撐。

最困難實現》賴總統提出的長照3.0是稅收制，另外2位候選人主張開辦長照保險。無論採保險制或稅收制，成功關鍵都在財源穩定，這也是最大難題和隱憂。

台北護理健康大學長期照護學系教授陳正芬日前提醒，「量入為出」的長照2.0進入倒數3年，8年來預算已增加18倍，即將突破千億。但失能人數上升更快，每年新增3萬人，勢必不可再將家庭照顧者視為資源，長照制度必須 「量出為入」，提供更多保障。

政見中遺漏》長照2.0雖有喘息服務，經費人力均不足，家庭照顧者僅24％用過，身心不堪負荷下，去年發生14件照顧殺人案。賴清德政見提到改善喘息服務，但另外2位候選人提出的家庭照顧者津貼、不再限縮聘僱外籍看護的家庭使用照顧服務，也是家總認為賴清德該做的。

癌症希望基金會（癌希）副執行長嚴必文：癌症新藥基金財源穩、能銜接健保

最希望實現》「投資健康」是賴清德上任後的首要任務，「健保改革」的腳步也不能停。每個癌友家庭最盼望的是治療可行性，但健保經費有限，今年新藥預算只編了20多億元，眾多癌藥被設定嚴格給付條件，高達7成癌友只能自費用藥。癌希呼籲賴清德正視這個問題，為新藥預算挹注更多資源，緩解病家自費的壓力。

最困難實現》醫療科技進步，往年化療、標靶治療得住院，現在副作用變輕，門診就能做。許多癌友沒想到，繳費多年的商業醫療保險會以「沒有住院」為由，拒絕給付。商業保險顯然需要改革，才不辜負民眾的自我健康投資，發揮風險分攤功能，但這涉及跨部會協作，難度很高。癌希呼籲賴總統拿出魄力，指導衛福部、金管會好好合作、改革商業保險，完善健保以外的安全網。

政見中遺漏》賴清德承諾成立「百億癌症新藥基金」，但基金屬於「暫時性給付」，最多只給付2年，2年一到，癌友又掉回困境。某些癌症愈來愈像慢性病，醫學實證也支持長期服藥，癌希提醒賴清德，癌症藥品基金財源要永續，也必須明確規劃品項，並與健保制度接軌。

圖片來源 / 康健編輯部

台灣護理產業工會（台護產）理事長羅運生：護病比監督機制入法，過渡期要配套

最希望實現》新冠疫情加劇護理人力荒，離職率創新高，衛福部估計2024年護理人力將短缺2.4萬。賴清德支持三班護病比入法，這也是台護產希望優先實現的目標。目前大醫院白班護理師1人照顧7、8人，夜班更高達15～20人，趕快降低這個比例，照護品質和護理留任意願才會提升。

三班護病比入法，衛福部預計2026年完成立法。除了應明定每個班別的比例，立法內容也應包括透明公開的監督機制、有效罰則，以及能即時處理、完整追蹤的通報機制，不能再仰賴現行效率低落的「護理職場爭議通報平台」。

最困難實現》總統候選人都有「擴大醫療支出」這項政見，卻無一人講清楚實際落實步驟，讓人擔心。另一項政見「提升護理人員待遇」財源亦無著落，淪為喊話。如果擴大醫療支出的言外之意是漲健保費或擴大自費項目，該怎麼讓民眾支持？這些問題，新政府一定要想清楚、解釋明白。

政見中遺漏》有兩件事對護理人員很重要，希望新政府設法解決：談到護病比，很多醫院都是兩手一攤說「就是請不到人」，這顯示有必要規劃跨院的人力配套，短期可幫助醫院逐步達成法定護病比，長期也能協助各院發展出兼顧人力和品質的照護模式；第二件事是台灣護理人員要執業，都得加入公會並繳錢，既是強制加入，希望能發揮更多政策倡議的力量。

台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫：擴大醫療支出最有感，保障點值最困難

最希望實現》賴清德主張擴大醫療支出，這要是能做到，醫界會比較有感。新政府要說清楚，醫療支出增加在哪？自費、健保費、部分負擔，還是商業保險？

新政府也要做好溝通，幫助人們理解健保並非無所不能，有些東西就是付不起，有些東西就是不該付。前端醫療代價高昂，舉世皆然，台灣卻長期低估醫療的價值，如果大家希望台灣醫療水準持續跟上國際趨勢，就要接受改變。

不過，現在多給醫界一些錢，短期也無法造就正向改變，只是安撫醫界長年的心理不平衡，藉此穩住醫療產業，讓現狀不惡化太快，畢竟還有少子化、高齡化、國家沒錢，這麼多難題擺在眼前。

繼續閱讀報導

最困難實現》賴清德選前承諾保障點值0.9元，另一陣營喊出保障1點1元，醫師公會全國聯合會則發聲明要求保障至少0.95、4年內達成1點1元，並逐年隨物價指數調整。保障點值最困難，這等於摧毀健保總額制度，也等於醫療體系沒有國家這個角色，那也不用提醫療政見了。

政見中遺漏》我不想擁戴健保總額這個制度，但它是萬不得已的做法。市場機制在社會各層面強勢運作，但醫療、社福、教育涉及基本人權，要有政策介入，讓市場機制不那麼明顯。健保總額設計的初衷在此，只是，制度下的每個人都想要賺更多，帶來嚴峻的挑戰。

台灣健康經濟學會：財源講清楚，細膩區分真正需要的人

最希望實現》政治大學財政系教授、台灣健康經濟學會前任理事長連賢明表示，不管誰當選，都要回答這個問題：你的錢哪裡來？台灣的醫療其實很昂貴，過去健保費率調整太謹慎，導致服務不易擴張，總額設計又把財務負擔都轉嫁給醫療院所。民眾也缺乏成本概念，願付價格過低。因此，增加醫療投資是對的，但不能投機取巧，不說錢從哪裡來。

賴清德主張基於稅收的長照3.0，不過，淡江大學會計系教授、健康經濟學會副理事長韓幸紋認為，最急迫而且人民最有感的，是另外2位候選人主張的長照保險。長照需求快速增加，供給面跟不上，按照經濟學邏輯，價格勢必水漲船高，人民負擔會愈來愈重。現行長照2.0，居家、機構、身心障礙，各有評估系統，涉及多個主管機關，想問個問題都不知道該找誰。

最困難實現》連賢明分析，新政府要達成諸多財務目標，最大難題恐在說服民眾。花較高代價才能取得較好服務是過去不習慣的概念，如果人們愈來愈長壽、愈來愈重視服務，卻愈來愈不願掏錢出來，這會讓健保和自費的價格和品質走向兩極化，不是全民之福。

韓幸紋提醒，公務預算有限，要用在刀口上，但「誰是真正需要幫助的人」往往爭議很大，需要更細膩的設計。舉例來說，國外的部分負擔會根據不同所得、不同年齡，設定不同的負擔率，但台灣的制度設計不夠細膩，有的太嚴格，把需要的人擋掉，有的太一體適用，問題叢生。

政見中遺漏》新任總統該解決的問題還差一項，那就是「政策影響評估」。以主管機關多頭馬車的長照2.0為例，統計資料混亂、粗糙、缺乏系統，想要檢討改進都沒有實質內容可依循，現在又喊出長照3.0，這很荒謬。

另外，現在自費醫療項目很多，新政府應設法取得並分析自費醫療的資料，或許會發現某些項目納入健保之後，對於健保財務和病人福祉都有好處。

延伸閱讀：

增加免疫力飲食最佳7策略，免疫力下降4症狀自我檢測[1]

商保過時、健保丟包，斷癌友生路！健保署籌設百億基金可解決問題嗎？[2]

腦中風黃金急救時間延長！健保給付跟進放寬，病患最多可省30萬元[3]

※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章[4]

References

增加免疫力飲食最佳7策略，免疫力下降4症狀自我檢測 (www.commonhealth.com.tw) 商保過時、健保丟包，斷癌友生路！健保署籌設百億基金可解決問題嗎？ (www.commonhealth.com.tw) 腦中風黃金急救時間延長！健保給付跟進放寬，病患最多可省30萬元 (www.commonhealth.com.tw) ※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章 (www.commonhealth.com.tw)