三大地雷恐造成「脂肪肝」!40%有機會變「肝纖維化」
「肝是人體最沉默的器官」,一句朗朗上口的廣告台詞,民眾除了熟知肝炎[1]、肝癌[2]、肝硬化[3],最容易被忽視的就是「脂肪肝[4]」,大多數脂肪肝患者都不會有任何不適感!肝膽腸胃科醫師提醒:「台灣瘦子脂肪肝其實滿多,要更留意是不是身體代謝上出了問題。」
「代謝性脂肪肝」患者變多!近年盛行率提升
過往總是將「脂肪肝」一分為二,「酒精性脂肪肝」以及「非酒精脂肪肝」,但臨床醫師觀察下發現,現代人反而越來越多「代謝性脂肪肝」,臺北榮民總醫院肝膽腸胃科黃惠君醫師坦言:「代謝性因素出現的影響遠遠超過酒精,若患者同時符合『代謝性』又是『酒精性』,未來走入肝硬化、肝癌風險更大。」
千萬別小看脂肪肝對國人的威脅,根據 2016 年研究統計,全球非酒精性脂肪肝盛行率平均為 25.24%,2019 年更一路上升到 32.4%,但正因為多數脂肪肝患者無自覺,許多研究在流行病學的統計上,盛行率的數值略上略有分歧。
黃惠君醫師提醒:「有一份 2016 年全球性研究顯示,有 40% 脂肪肝會演變成肝纖維化,而肝纖維化就是肝硬化的前一步。另外也有中國研究指出,在亞洲有 40% 的人,因為未積極控制、改善脂肪肝,3 年內又有 25% 人造成肝發炎,又有相當比例造成肝纖維化,最終變成肝硬化。」
中年是脂肪肝高盛行年齡!飲食出問題是關鍵
亞洲國家脂肪肝盛行率差異,中國落在 15-40 %、日本為 25-30 %、南韓為 27 %、香港 28 %、印度 30 %,台灣盛行率調查則落在 12%-33%,雖然在亞洲中不是特別高,但 2008 年有篇值得關注的研究,若只對進行健康檢查成年人調查,脂肪肝發生率為 51.8%。
從研究中發現,值得提醒 50 歲的中年是脂肪肝高盛行的年齡層,除了與代謝能力下降、肥胖狀況也比較變多以外,Heho 健康營養師劉思妤也提醒:「脂肪肝還是與飲食習慣有很大關係,台灣人通常愛吃澱粉、愛吃甜點、愛喝手搖飲,上班族隨便買一個麵包當早餐,中午趕開會買御飯糰、三明治、晚餐用泡麵打發,飲食型態以大量碳水化合物為主,長期下來會導致熱量攝取過高就造成三酸甘油脂,堆積在肝臟脂肪裡面變成脂肪肝。」
BMI 低於 18 也可能有脂肪肝!小心代謝有異常
尤其民眾要有觀念,脂肪肝不是胖子的權利,即便是瘦的人、外表正常的人、BMI[5] 正常也都會出現脂肪肝問題。劉思妤分享自己以前也曾有輕度脂肪肝,主要就是飲食型態不佳又沒有運動,早餐喜歡吃火腿蛋餅配薯餅、加上奶精奶茶,高油、高熱量、高糖的飲食加劇肝臟脂肪的形成。
黃惠君分享臨床經驗,「碰過 BMI 低於 18 的患者也有脂肪肝,這麼瘦的患者有脂肪肝更會擔心是否代謝出現異常。另外民眾常覺得都是吃太多肉類、油脂導致脂肪肝,事實上像吃素出家人也有脂肪肝。」特別是有以下三大地雷要注意:
地雷ㄧ:碳水化合物飲食上不是過油的食物造成脂肪肝,而是過多「碳水化合物」,一般碳水化合物的攝取量佔總熱量 50% 剛剛好,營養師建議三餐的澱粉來源不要選擇精緻的澱粉主食,例如大腸麵線有勾芡、愛吃也要把頻率將低,可以多選擇原形食物:藜麥、燕麥、玉米、糙米、地瓜、南瓜等,複合型的碳水化合物裡面膳食纖維含量多,比較有飽足感。
良好的原形食物不僅減重可以促進瘦身之外,膳食纖維還有很重要的功能,吃到腸道後他會被腸道菌發酵為短鍊脂肪酸,像是乙酸、丙酸、丁酸,有機會降低肝臟脂肪變性的機會。
地雷二:果糖民眾顧及碳水化合物以外,果糖也是影響一大關鍵,黃惠君說:「過往從動物研究上發現,如果給動物餵食含高果糖液體,小鼠很快就出現脂肪肝。」主要是精製糖與高果糖將會促進肝臟內生性脂質合成,並阻止 β- 脂肪酸氧化,進而產生脂肪肝。
且如今市售飲料大多數都是含有果糖,不管是鋁箔包、手搖飲皆是如此,劉思妤提醒:「偏偏果糖是需要經由肝臟去代謝,一旦量超過就會變成三酸甘油脂,堆積在肝臟細胞裡面跑不出來,造成脂肪肝,天天喝飲料比較有可能身材變胖,又增加胰島素阻抗。」
地雷三:酒精另外,最需要留意的就是酒精,有喝酒的人出現脂肪肝的風險一定比較高!酒精是乙醇經過肝臟酵素代謝會產生乙醛,乙醛本身是有毒的物質,它會造成肝細胞壞死、纖維化,乙醛又再會轉化成乙酸,產生物質去干擾細胞代謝,導致脂肪更難化解掉。
不論是黃惠君醫師、劉思妤營養師雖然過往都曾經有被診斷輕度脂肪肝,但經由飲食調整、運動配合下與脂肪肝說再見,黃惠君強調:「運動可以提升代謝率,若民眾平常有喝酒習慣、缺乏運動,加上有三高、腹部肥胖者儘早評估,可從腹部超音波進行初步診斷,影像學上來看,越白的話脂肪肝越重!」
諮詢專家:臺北榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師黃惠君[6]文、王芊淩/圖、巫郡俊
延伸閱讀
脂肪肝怎麼消除? 6 種食物降低堆積脂肪 做3件事逆轉脂肪肝
脂肪肝是吃出來的!天天炸物、飲料囤積脂肪,肝癌風險可能增加2倍[7][8]
References
肝炎 (heho.com.tw) 肝癌 (cancer.heho.com.tw) 肝硬化 (heho.com.tw) 脂肪肝 (heho.com.tw) BMI (tools.heho.com.tw) 臺北榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師黃惠君 (www.vghtpe.gov.tw) 脂肪肝怎麼消除? 6 種食物降低堆積脂肪 做3件事逆轉脂肪肝 (heho.com.tw) 脂肪肝是吃出來的!天天炸物、飲料囤積脂肪,肝癌風險可能增加2倍 (heho.com.tw)重度脂肪肝飲食重度脂肪肝肺部纖維化照片肺部輕微纖維化肺部纖維化怎麼治療纖維化是什麼脂肪肝 新聞肺纖維化初期症狀肺纖維化原因肺部纖維化吃什麼好
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