醫療筆記EP45-止痛藥物新知識 - 方格子
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今天的上班過程中,有藥廠商來給我們新的止痛藥物,想分享一下它的止痛新知識
醫療白色巨塔錄,金筆敘說醫護書,客從路過與相逢,浪盡天涯人生故喜歡我的臨床醫療經驗分享嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療衛教篇。[1]喜歡我的臨床醫療真實故事嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療實況篇。[2]喜歡我的臨床筆記嗎(含民眾更多新知識),可以參考我的-醫療實戰筆記[3]止痛藥的觀念,可參考我這篇-止痛藥物思維[4]
藥物:Capain(Nefopam)
含量為30mg適應症:鎮痛參考永信官網[5]
以下介紹為永信官網所述
Nefopam是非鴉片嗎啡、非NSAIDs類的止痛藥,可以用來緩解中到重度的疼痛,Nefopam不僅可直接抑制大腦疼痛中樞達到止痛效果,也可透過抑制突觸前神經傳導物質(Norepinephrine、Dopamine、Serotonin)的再回收,來增加神經傳導物質的濃度,進而減少神經性的疼痛,同時也具有肌肉鬆弛的效果,可用來緩解肌肉疼痛。
簡單來說我們的大宗止痛藥物為三階,從第一階Acetaminophen(普拿疼)、二階NSAIDs、三階嗎啡類藥品,而Capain(Nefopam)這藥物卡在2.5階段,算是比較強的止痛藥物。Nefopam健保適應症(健保給付)
風濕症,背部除外其它頸椎部及背部患者關節及肌肉扭傷及拉傷患者關節病變及有關疾病Nefopam優缺點
優勢(參考永信官網所述):
1.本身無NSAIDs之出血、胃黏膜或腎功能的不利影響
2.與Acetaminophen(普拿疼)相比無肝臟不利的影響
3.與鴉片類藥物相比無影響警覺性、抑制呼吸或降低腸胃道蠕動的副作用
缺勢:我與廠商確認後,廠商意思是雖然是無1-2階藥物的肝腎功能副作用較小外,但畢竟不是第三階段止痛藥,所以仍有天花板效應,代表止痛也是有上限的。常見副作用為:倦睡、噁心嘔吐、盜汗、暈眩、心搏過速、口乾、尿滯留。
Nefopam我對它看法
雖然它算是止痛藥比較強的一種類別,臨床上用的患者也覺得效果不錯,不過它目前只能給付在肌肉關節等骨類疾病的疼痛控制,似乎沒有擴大給付的條件,我猜因該是因為它藥物的機轉有些疾病不適合,如癌症患者打化療會引起的嘔吐反應,是需要用血清素抑制劑來阻斷,而它這藥物剛好相反,會不會增加嘔吐反應我就不清楚了,至少我臨床目前只沒看過用在這類患者,又或者它的臨床案例不多。
結論
Nefopam這藥物是我看過止痛加強但副作用極少的一種藥品,雖然藥物發達,不過都有相對適應症,我是覺得提出來也可以和醫師討論看看是否能用,自費價格也不貴,就是水餃價而已,但還是要跟醫師討論,藥物使用才會安全。
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References
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