病菌齊發！冬季呼吸道常見疾病，症狀、治療及照顧一次看

受到新冠肺炎疫情影響的「免疫負債」現象尚未停歇，近來各種呼吸道病毒、細菌在社區流行，一波接著一波，較缺乏抵抗力的幼兒首當其衝，家長該注意什麼？

很多呼吸道的病毒或細菌感染有週期性，每隔幾年就會出現一波流行。在 COVID-19[1] 疫情期間，因為戴口罩、社交距離、重視環境清潔及消毒，導致很多病菌在社區消失了，對這些病菌沒有抵抗力的小朋友越來越多，就是所謂的免疫負債。當疫情解封後，過去這些週期性流行的病菌就會搶著流行，需要等到社區一定密度的人都感染過後，才可能暫歇。

從疫情解封以來，有數種引起呼吸道感染的病毒與細菌在社區中流行，讓家長心驚。其實這些病菌一直都有，且症狀大多類似，大多數只要症狀治療，隨著病程結束，就能好轉，少數會併發重症則需留意，建議該打的疫苗「打好打滿」，減少重症機率。

呼吸道融合病毒（ respiratory syncytial virus, RSV ）

發燒、流鼻水、咳嗽，可能出現哮喘[2][3][4]

多數人感染到 RSV 的症狀與一般感冒一樣，但RSV病毒對於2歲以下嬰幼兒威脅性較高，甚至比 COVID-19 還嚴重。症狀嚴重的孩子咳嗽會愈來愈厲害、喘不過氣，甚至因為細支氣管發炎，呼吸出現咻咻聲，出現哮喘的狀況，喘到無法吃、無法睡，血氧會下降，有一定比例的致死率。然而在治療方面，RSV並沒有特效藥，只能給予支持性療法。

目前 RSV 在國外已經開發出疫苗，針對老人與孕婦施打，尚未納入兒童；另一種非疫苗的預防藥物是單株抗體，直接將 RSV 的抗體打入身體，屬於被動免疫，台灣已經使用多年，主要是針對有先天性心臟病或者早產、慢性肺病等高風險的嬰兒，一個月一針，需要打 6 次。

流行性感冒病毒

發燒、咳嗽、流鼻水、疲倦、頭痛[5]、肌肉痠痛、喉嚨痛

流感除了一般感冒症狀外，還有肌肉痠痛、疲倦感，少部分會有噁心、嘔吐與腹瀉的症狀，可能併發肺炎、腦炎等。目前政府已擴大公費流感疫苗的施打條件，符合的民眾建議盡速施打。

  流感是常見的呼吸道感染中少數有抗病毒藥物「克流感」的病原。 根據疾病管制署規定，如病人符合公費流感抗病毒藥劑用藥條件（例如併發重症者、檢驗為新型 A 型流感、孕婦、未滿 5 歲及 65 歲以上類流感者、確診或疑似為流感的住院病患、具重大傷病或免疫不全或高風險慢性疾病的患者、BMI[6]≧30 的肥胖患者、同住家人與同事同學有類流感發病者），即可開立公費藥劑，降低重症風險。

COVID-19

高燒、肌肉痠痛、倦怠、咳嗽、鼻塞、嗅味覺異常、喉嚨痛

肆虐全球多年的 COVID-19 疫情高峰已過，但病毒仍潛伏在社區中，持續造成感染，有不少人是第二次甚至第三次感染，但重症比率變少、症狀也較不嚴重。由於病毒仍持續變異，疾管署建議民眾可接種新一代的COVID-19疫苗保護，尤其是65歲以上民眾。另外，COVID-19 仍有機會在 2 歲以下的嬰幼兒造成較嚴重的症狀，家長需要特別留意。

腺病毒

高燒、喉嚨發炎、結膜發炎、咳嗽、拉肚子

腺病毒也是非常常見的病毒，有很多型，因此會重複感染，症狀不完全一樣，除了發高燒以外，可能會造成結膜發炎（紅眼）、咳嗽、拉肚子。一般來說，大部分呼吸道病毒感染大約會燒個 2 至 3 天，感染腺病毒常見會燒到 4 至 5 天，發燒時間較長，往往很令人擔心，不過大部分個案發燒以外的症狀並不嚴重。

人類間質肺炎病毒（ human metapneumovirus, hMPV ）

發燒、咳嗽、聲音沙啞、哮吼、肌肉痠痛

2022 與 2023 年都有人類間質肺炎病毒在社區發生流行，症狀多為一般感冒症狀，其中較需要注意的症狀是哮吼（wheezing），原因是聲帶發炎，所以會出現聲帶沙啞的症狀，這與感染 RSV 病毒呼吸出現咻咻聲的哮喘並不同。少部分孩子會比較嚴重，但重症率與致死率並不高。

肺炎黴漿菌

發燒、咳嗽較久，但活動力佳

感染黴漿菌的症狀與一般感冒類似，部分孩子會發燒個 3 至 5 天、咳嗽 1 至 2 周。有些家長因為孩子咳太久，帶去就醫，醫師安排胸部Ｘ光檢查發現有肺炎的表現，但孩子看起來活動力很好，因此黴漿菌肺炎又稱作「行走的肺炎」，大部分不算嚴重的疾病，偶爾有併發重症的個案，但很少見。

感染黴漿菌可以使用日舒類的抗生素治療，但要確診是否為黴漿菌感染，需要經過 PCR 檢驗，而社區診所通常沒有這樣的檢驗設備，因此醫師多半從病人的症狀研判可能是黴漿菌感染，就給予抗生素。不過，其實大多數個案不用抗生素也會好，抗生素治療只是縮短病程或減少重症機率。

因為社區頻繁使用抗生素，以致目前黴漿菌對日舒的抗藥性高達 7 至 8 成，這並非好的現象，因為若不幸孩子併發重症，第一線的藥物又出現抗藥性，就需用到第二線藥物，但第二線的抗生素因副作用又有年齡的限制，例如四環黴素 8 歲以下的孩子不建議使用、fluoroquinolones 類抗生素在 18 歲以下不建議使用，增加藥物治療的困難度。

發燒是正常免疫反應，留意是否有重症警訊

要提醒的是，光從症狀其實難以斷定是哪種病原菌感染，在多數感染只有症狀治療的前提下，透過檢驗或快篩去確定病原菌也並非絕對必要的步驟。有時候家長可能會很擔心，為什麼孩子的感冒拖這麼久一直沒好，所以頻繁就醫，臨床觀察發現，很多小孩其實是反覆感染，可能 A 病毒感染快好了，又感染到 B 病毒，以致孩子時常掛著鼻水或咳嗽，這也是小孩成長過程中難免的情況。

孩子發燒，家長通常也會很緊張，其實發燒是身體感染病原菌時的正常生理現象。大腦有體溫調節中樞，平時體溫設定在攝氏 37 度左右，若感染了病毒，身體會啟動免疫反應，白血球會分泌細胞激素去活化其他白血球或免疫細胞[7]，激素會讓體溫定位點上升。若體溫調節中樞將定位點上升到攝氏 39 度，此時身體會感覺到冷，並啟動生理反應讓體溫上升，如讓周邊的血液循環減少，以減少散熱，所以孩子會出現手腳冰冷的狀況；甚至身體為了產熱，令肌肉收縮，就會出現畏寒發抖的症狀。等到體溫上來，身體血液循環恢復，顫抖就會停止，接著身體就會流汗、退燒。

所以當孩子感染了呼吸道病毒，即使發燒了也不要過度恐慌，讓身體免疫力去對抗病毒，等到病毒被免疫系統消滅後，自然就退燒了。不過身體不舒服，想就醫、吃藥，緩解一下症狀，當然也無不可，只是不需要執著於燒、退幾度，也不需要一、兩天還沒好就密集就醫。

哪些重症警訊要注意呢？如果孩子已經發燒超過平均的時間，例如燒了 3 天以上，就要特別注意；在症狀方面，若症狀嚴重到超過一般感冒常見的程度，例如咳嗽咳到呼吸會喘、抽筋、昏睡、叫不醒，或者食慾差到什麼都吃不下、喝不下、拉的次數過多，有脫水危機，就要趕緊就醫。

家長在照顧病童時，要記得多為孩子補充水分，給予白開水、牛奶、果汁、稀飯等，只要含水多的食物與飲料都可以，水分足夠比較不會出現併發症；若有腸胃道、腹瀉的症狀，則先少量多餐，以清淡飲食為主。

※ 本文轉載自全民健康基金會好健康月刊第 67 期（諮詢專家：臺大醫院小兒感染科主任呂俊毅）[8]

文／全民健康基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

References

新冠肺炎 (heho.com.tw) 發燒 (heho.com.tw) 咳嗽 (heho.com.tw) 氣喘 (heho.com.tw) 頭痛 (heho.com.tw) BMI (tools.heho.com.tw) 免疫細胞 (heho.com.tw) 好健康月刊第 67 期（諮詢專家：臺大醫院小兒感染科主任呂俊毅） (www.twhealth.org.tw)