最新三班護病比3月上路》護理師：地區醫院不合理、應獎勵三班且不分醫院層級 - 信傳媒

陳稚華2024-01-26 16:51

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國內血汗醫護、護理人員離職潮問題越演越烈，衛福部26日公告新「三班護病比」標準，但醫護界仍持有疑慮。（圖片來源／TheShiv76@pixabay）

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為留任醫院護理人力，建立合理三班護病比，衛福部26日公告各層級醫院三班護病比標準，醫學中心：白班1：6、小夜1：9、大夜1：11；區域醫院：白班1：7、小夜1：11、大夜1：13；地區醫院：白班1：10、小夜1：13、大夜1：15。

衛福部部長薛瑞元表示，本次公告標準的討論過程歷經7個版本研議、近6個月連續健保VPN各醫院三班護病比現行實際狀況填報分析、2次33單位代表、4次各層級醫院相關團體代表討論，最後經衛福部行政程序核定。113年三班護病比的標準推動原則以「奬勵先行」、「逐步推動」及「引領標竿」，同步啟動三班輪值夜班護理人員直接獎勵並規劃醫院達標獎勵，落實三班護病比。

各層級醫院三班護病比標準，衛福部表示預計3月1日上路，新制將先用鼓勵的方式，讓達到目標的醫院獲得獎勵。另護理人員輪值夜班者，每月可額外領到新台幣6400元到2萬1000元獎金，從1月開始發放。

新公告的三班護病比，護理人員覺得合理嗎？醫護界怎麼看？

新公告三班護病比合理嗎？護師工會：地區醫院不合理

「當然是不合理！」台灣護師工會顧問陳玉鳳接受《信傳媒》電訪時直言，「我們的訴求是2年後2026年入法，有分兩階段的數字，他們今天公布的是第一階段，第二階是2026年入法，但第一階段要執行到什麼時候也沒有講，確切入法時間也沒有講，只有說3月開始執行、獎勵先行。」

陳玉鳳表示，在醫學中心跟區域醫院的部分，衛福部目前第一階段提出來的醫學中心和區域醫院護病比有達成共識，「但地區醫院光我們護理團體討論就有很多意見，全聯會提出的版本是1：10、13、15，護師工會是不同意的，我們的版本是1：7、10、12，但因為他們說要兩階段，我們就同意第一階段是1：8、10、13。」

她解釋，護師工會依照問卷調查的結果，合理護病比應該是要1：7、10、12，才能真正降低護病比，這部分就放在第二階段訴求。「全聯會是10、13、15，台醫聯是10、11、13，我們覺得全聯會提得太高了，之前地區就是大於等於15，地區醫院自己提的是13、15、20，這樣平均下來就是1：15，誰會願意做？」

陳玉鳳也補充，當時討論因大家無法有共識，就以衛福部委託國衛院論壇提到的2025建言，應該要1：9、1：11、1：13，也比較接近健保VPN 7、8月三班護病比登記數1：8.8、1：9.6、1：14.7，「至少要以這個為主，如果沒有以這個為主，我們就不同意。」她認為現在的數字會造成護理人員往區域醫院跟醫學中心跑，「其實地區醫院不一定比區域跟醫學中心好上，但現在這樣大家一定是往錢多事少的地方跑，而且地區醫院雇主的心態會認為有護理人員可能因家庭關係，還是會留在那裡，這樣只是在欺負人。」

陳玉鳳強調，「我們的訴求在地區醫院，衛福部還是沒聽見，還是採有利於雇主的部分，那這樣延遲公布、跳票的意義在哪裡？醫院雇主的建議就是拒絕入法，或是放在評鑑就好，病人安全絕口不提，之前開會還提到可以開放外籍護理師，但現實的狀況是，根據德國聯邦統計局1月24日發布的新聞稿顯示，2049年預計護理人員短缺約介於28萬至69萬之間，「德國條件比我們好太多，條件好的國家都很缺護理人員了，台灣醫院雇主還說要開放外籍護理人員，不知道哪裡來的自信。」

陳玉鳳強調，工會訴求2年後2026年三班護病比入法，對於這次公告地區醫院護病比的部份表示不合理。（攝影／陳稚華）

工會質疑：醫院沒賺錢還可以一直蓋醫院、增加設備？

薛瑞元也提到，為鼓勵醫院護理人員留任並提升輪值夜班意願，衛福部於113年全民健保總額之其他預算，編列「因應醫院護理人力需求，強化住院護理照護量能」專款項目40億元，優先用於強化住院夜班護理照護量能。

專款將運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵，其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員，並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金，小夜班每班獎勵400-600元、大夜班每班獎勵600-1,000元，由健保署按月撥付款項；其餘13億元則由醫院統籌運用於提升院內其他須輪值夜班單位之護理人員夜班費。

對此，陳玉鳳表示，「我們今天看到的合理三班護病比，也都只有提到先行獎勵，但也沒有罰則和吹哨者問題，之後這些獎勵會不會去掉？且如果實際上沒有達到的呢？都沒有講。」不過她肯定至少這次有在一月底前公布，並規劃三班護病比入法這件事。

衛福部公告針對護理人員獎勵辦法，但護理師認為很難達到真正公平。（圖片來源／衛福部）

陳玉鳳表示，現在聽到很多護理人員說領完年終就要走了，「因為大環境還是不好的，而且醫院把關床問題推給護理人員，不檢討護理人員薪資過低、勞動條件太差、護病比太高，會影響病人安全，講的都是經營成本，那沒賺錢還可以一直蓋醫院、增加設備？」

她也提到日前反問衛福部次長王必勝，依照《醫療法》第一條規定[2]，「為促進醫療事業之健全發展，合理分布醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康，特制定本法。」台灣沒有像美國一定幅員遼闊，為什麼需要這麼多醫院？健保提倡預防勝於治療，為何台灣是治療為重、預防為輔，讓這麼多人需要住院？王必勝卻回應表示這部分不是衛福部負責，而是地方衛生局審核，「他們提上來就通過了，主管機關是不用負責嗎？」

而衛福部在新聞稿中提到，截至112年12月底護理執業人數19萬24人，相較於112年1月底執業人數18萬6,580人，增加3,444人。「實際上以整年度來說，1-5月及12月流失1,897人、6-11月增加4,294人，因此僅增加2,397人。」

112年台灣護理人員職業登錄，1-5月及12月流失1,897人、6-11月增加4,294人，因此僅增加2,397人。（圖片來源／護師工會提供）

護士公會、醫界提4主張：應獎勵三班且不分醫院層級

關於夜班加給的部分，陳玉鳳也認為日後一定會有衝突，且很多工作其實都是在白班負責，會變成資源分配不均的情況，「現在醫院為了要留人，或是讓護理人員安靜，越聽話的就排越多夜班，不聽話的就去上白班，職場霸凌就會出來，因為之前防疫津貼就是這樣，專責病房1萬要拿出3千給沒有照顧的人，現在有沒有可能要求夜班拿一部分錢出來補貼白班？不過這次為了防弊這一點，有說夜班津貼每月20號前、最晚月底前要發出去，但整體距離我們希望的還是很遙遠。」

護士公會全聯會也發布新聞稿表示，與醫界有4主張回應政府：

1. 獎勵金發放應含括三班護理人員，且不應區分醫院層級別。

2. 為扣合協定事項之「優先用於強化住院夜班護理照護量能」，以白班權重為2、大（小）夜班權重各為4之加權方式計算獎勵金額。

3. 獎勵對象係以服務於醫療機構設置標準之醫院病床別之護理人員為主。

4. 獎勵金以醫院代收代付方式，撥付予護理人員。

護士公會全聯會表示，今年年初以來，不論是會內小組討論、參與健保署與醫界討論會議，召開至少6次以上會議，「遺憾的是，本會與醫界的意見一直未被衛福部採納，也擔心此政策之施行將導致後續更多的排班不公及護理人員在醫院層級之間流動的問題，錢之分配不患寡而患不均，如後續衍生更多的問題因此加速護理人員流失，全民皆輸。」