健康網》冠心病「急性化」難預測！ 醫：身上可帶1顆「它」

醫師表示，如果正在遭遇心肌梗塞或不穩定心絞痛，可嚼碎吞下一顆325毫克的阿斯匹靈，效果和到醫院打靜脈肝素（heparin）差不多；圖為示意圖。（圖取自photoAC）

葉立斌／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕一般人所說的心臟病，大多指的是「冠心病」前美國芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任謝安民分享，目前還沒有很理想的方法，可預測1、2星期內冠心病會急性化的可能性。因此他提了6建議，其中一項為身上帶有阿斯匹靈，如果正在遭遇心肌梗塞或不穩定心絞痛，可嚼碎吞下一顆325毫克的阿斯匹靈，效果和到醫院打靜脈肝素（heparin）差不多。

謝安民在臉書專頁「謝醫師開講[1]」發文指出，從心導管照到冠狀動脈，最受到注目的最狹窄部分，是粥狀斑塊（atheroma）的所在處，粥狀斑塊有一層厚薄不一的膜蓋住，下面包著脂肪及發炎細胞。當那層膜破掉或裂開時，斑塊內的東西和血液接觸，那些東西有很強的吸引血內凝血成份的能力，可以很快地形成血栓，血栓夠大，存在夠久，就會導致心肌缺血、甚至心肌死亡。

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他提到，大部分的冠心病病人，多數時候只要動脈粥狀硬化斑塊穩定，包住斑塊的膜完整，病情都會穩定。而斑塊的大小，會妨礙血流的程度，有的會有心絞痛或運動性呼吸困難等症狀；有的則沒有明顯的自覺症狀。

冠心病的急性化分2類

第1類：稱不穩定性心絞痛，是病人心臟缺血的症狀開始變化，變得心絞痛較頻繁、較強烈且持續更久、不易緩解、甚至開始有不同樣的不舒服，或不舒服的範圍改變或擴大

第2類：是心肌梗塞已經發生，不管臨床有沒有經過「不穩定心絞痛」的階段，嚴重的血管阻塞已經站住腳了，大規模的心肌已經開始壞死。

謝安民指出，2類有時很難分辨。心肌壞死時心肌內的酵素會流出到血液，測試血中的各種心肌酵素的濃度，如有超標是診斷心肌梗塞的條件。第一類急性化的病例，往往也有少量心肌細胞死亡，心臟酵素也會少許增加，所檢測酵素的濃度及檢測方法的????敏度會影響到是否歸類為心肌梗塞。

謝安民提醒，第1類急性化，就是急症化的警告，要趕快去求醫，也許可以使急性化的病灶冷下來。而第2類的急性化，有不少時候並沒有經過「不穩定心絞痛」過渡期，突然晴天霹靂似的發生，使病人措手不及的例子很多，至少有1/3的心肌梗塞病人，在沒有送達醫院以前就過世了。

6方法幫忙 仔細觀察身體並了解來源

謝安民表示，到目前為止，我們還沒有很理想的方法，可以預測短期內（1、2星期內）冠心病會急性化的可能性。因此他建議：

1.危機分類：有些流行病學研究提供了一些公式，可以用來估計10年內，個人出現臨床心血管疾病（如冠狀動脈疾病、中風、周邊血管疾病、充血性心力衰竭等）的風險。風險高的人，冠心病急性化的可能性也較高。

2.醫護人員討論：仔細想想，和醫護人員討論，所有的不舒服當中，有哪些可能和心血管疾病有關？

3.身體信號：仔細聽身體有沒有發出信號？且越頻繁、強烈、持久？如現在的不舒服，會隨伴冷汗或顯著呼吸困難，這些是身體在告訴你，不管發生的是什麼，身體面對的可能是重大危機，要趕快就醫求助。

4.吃1顆阿斯匹靈：如果正在在遭遇心肌梗塞或不穩定心絞痛，而身上帶有阿斯匹靈，可以嚼碎吞下一顆阿斯匹靈。以前剛開始心肌梗塞溶血劑的研究時，發現吃一顆阿斯匹靈，效果和到醫院打靜脈肝素（heparin）差不多。

5.冠心病檢驗：如運動心電圖，電腦斷層掃描，核磁共振掃描、超音波等，雖然不太能用來預測心肌梗塞等冠心病的急性化短期內會發生，但是對預測中期（1-1.5年）內因心臟病死亡的機率很小，卻有某種程度的可靠性。預計測嚴重事故不會發生，要比預測會發生還可靠，對計劃治療方案也會很有幫助。

6.減少體內發炎反應：如牙周病、感染或慢性炎症等，對促進血管硬化病灶的進行和惡化有關，減少身體內的發炎反應，理論上可以降低動脈硬化的急性化。

謝安民提醒，冠心病急性化是需盡早正確辨識，即時處置的急症，在3小時內得到正確的治療，不只可以救命，有時可以保留心臟功能，甚至看不到有梗塞過的跡象。

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