泌尿上皮癌容易復發!術後免疫輔助治療降低復發風險,泌尿科醫師圖文解說 - 幸福熟齡
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70歲的王女士因為罹患上泌尿道上皮癌[1]而接受手術,切除一側的腎臟與輸尿管。台中榮民總醫院泌尿外科李建儀醫師指出,由於泌尿上皮癌術後復發的風險較高,因此建議接受術後輔助治療,但是患者的腎臟功能卻讓家屬很擔心。
經過詳細討論後,決定使用免疫治療。李建儀醫師說,治療過程中,患者有出現皮膚搔癢的狀況,不過可以用藥物與藥膏來改善,順利完成為期一年的術後免疫輔助治療。目前沒有局部復發或遠端轉移的狀況,患者也持續在門診追蹤。
人體的泌尿系統類似水管系統,泌尿上皮就是管路的內壁,涵蓋腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等,由泌尿上皮產生的惡性腫瘤便統稱為「泌尿上皮癌」。
泌尿上皮癌最常見的症狀是血尿[2],李建儀醫師說,大約85%的病人會出現血尿,可能是肉眼可見,或是顯微鏡下才看得到的血尿。而血尿的嚴重程度與腫瘤的嚴重程度不一定有關。出現在下泌尿道,如膀胱、尿道的腫瘤,血尿會比較明顯,較容易被發現。
泌尿上皮癌復發風險高
李建儀醫師說,位於膀胱的下泌尿道[3]泌尿上皮癌,若是尚未侵犯肌肉層,可以使用經尿道膀胱腫瘤刮除術,再視狀況以膀胱灌藥來輔助,減少復發機率。李建儀醫師說,若是已經侵犯肌肉層,便需要進行手術切除。
位於腎盂、輸尿管的上泌尿道泌尿上皮癌的治療相對比較複雜,即使是第一期也可能得進行腎臟跟輸尿管的切除。李建儀醫師說:「目前在處理侷限性腫瘤,或患者的腎臟功能較差時,可能會進行部分腎臟切除手術,盡量保留腎臟功能。然而根據統計,泌尿上皮癌患者中近8成在5年內有復發的危險,比例非常高。」
為了降低復發機率,泌尿上皮癌患者於手術之後可使用輔助化學治療,或使用免疫治療。李建儀醫師說,「術後輔助免疫治療用在肌肉侵犯型、或是淋巴有轉移的病人,在減少復發與遠處轉移的機率上,都有明顯的改善,與未使用輔助治療相比,有助延長近一倍的無疾病存活期。」
免疫療法的作用機轉是透過抑制細胞表面的免疫檢查點來做治療,李建儀醫師解釋,針對癌細胞表面的PD-L1分子與免疫T細胞表面的PD-1分子,當PD-L1與PD-1接合時,T細胞會受到抑制,若使用藥物避免PD-L1與PD-1接合,T細胞便能辨識癌細胞並發動攻擊,抑制腫瘤生長。
在過去,免疫治療主要用於晚期泌尿上皮癌患者,大多病情較嚴重且用過多種藥物。李建儀醫師說:「由於病情較嚴重,治療成效較為有限,所以大家會在臨床試驗嘗試提早使用免疫治療。目前已經確認,在高復發風險的患者,包括肌肉侵犯型膀胱癌,或第二期、第三期的上泌尿道泌尿上皮癌,使用術後輔助免疫治療有助降低復發的機率。」
貼心小提醒
泌尿上皮癌常見症狀是血尿,位於膀胱的泌尿上皮癌通常有較明顯的血尿,而容易被發現;位於腎盂、輸尿管的泌尿上皮癌可能會較晚發現。
在狀況許可時,會使用手術治療切除腫瘤,不過泌尿上皮癌術後復發風險較高。李建儀醫師說,泌尿上皮癌患者中近8成在5年內有復發的危險,建議進行術後輔助治療以降低復發風險,可使用化學治療或免疫治療。患者在術後建議與醫師詳細討論,選擇合適的治療,並且按時回診、密切追蹤!
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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)[5]
References
皮癌 (thebetteraging.businesstoday.com.tw) 血尿 (thebetteraging.businesstoday.com.tw) 泌尿道 (thebetteraging.businesstoday.com.tw) 點我加入幸福熟齡FB粉專,健康快樂每一天 (bit.ly) 刊載於此) (www.careonline.com.tw)導尿管感染症狀長期臥床尿路感染老人泌尿感染發燒更年期泌尿生殖系統綜合症老人泌尿感染住院幾天老人尿道炎老人泌尿問題老人泌尿感染治療老人尿道感染敗血症老人泌尿感染症狀 [no_relate_sql.name;block=a]
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