心房顫動患者「中風機率高5倍」！左心耳封堵手術可預防

▲心房顫動是最常見的心律不整之一，這類病人發生缺血性中風機率可達常人的5倍。（圖／達志／示意圖）

記者洪巧藍／台北報導

一名82歲男性，2年前發現有心房顫動，因為心房顫動導致的缺血性中風，機率可達常人的5倍，他開始使用抗凝血藥物來預防中風。但是他服藥之後偶爾發現有血尿情況，自行將藥物減量，雖然血尿改善了，但卻出現左側肢體行動不便，趕緊就醫確認缺血性中風，所幸經過治療恢復良好，並且進一步做「左心耳封堵手術」來預防下次中風風險，也可以減少甚至不使用抗凝血劑。

心房顫動是最常見的心律不整之一，國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓指出，這是因為異常的心臟電氣傳導導致心房快速且不規則的跳動，進而造成血液循環不佳。而左心耳位於左心房前外側，是一個囊袋狀、突起的小空腔，容易在心房顫動時於左心耳內產生淤滯，之後形成的血栓於脫落後流至腦部或其他器官時，即會造成腦中風或甚至全身性栓塞。

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因此預防中風的相關治療為心房顫動患者重要的課題之一。黃奭毓說明，目前新型抗凝血藥物的使用可以減少傳統抗凝血藥物的不方便性及成功降低中風機會，但也帶來一些出血風險。這代表著繼續用藥可能會帶來持續的出血，不繼續用藥則可能會提高中風的機率，如此患者與醫師就皆會陷入兩難的局面。

▲左心耳結構與左心耳封堵器示意圖。（圖／國泰醫院提供）

根據統計，大約有90%的非瓣膜性心房顫動病人，血栓是來自左心耳，「左心耳封堵術」則可以解決前述兩難問題。黃奭毓說明，這項手術從鼠蹊處的大腿內側股靜脈，進行1個大約直徑0.5公分的穿刺傷口，然後經專用導管將特殊設計的封堵器植入左心房，就像瓶塞一樣把左心耳開口封閉，之後的封堵器就會與心臟結構相連成一道屏障，避免血液凝結成血栓。

研究顯示，只要接受此一次永久性的手術，對於不適合抗凝血藥物的心房顫動患者，就能有效預防中風和減低死亡率。黃奭毓指出，針對服用抗凝血藥而產生副作用的患者，在接受手術後即可視狀況停止使用抗凝血藥，就可以減少再出血，也不會增加中風的機率。

黃奭毓也提到，目前左心耳封堵術對於服用抗凝血劑而有出血副作用，或使用抗凝血劑後仍然中風的病患，已納入健保給付。另提醒，左心耳封堵手術時程短，術後也無嚴重不良併發症，但手術還是有相對的風險，並且仍有少數左心耳構造特殊的患者不適合，因此左心耳封堵術並無法完全取代抗凝血藥物的使用。