冠心症家族病史有胸痛要當心心臟科名醫授裝支架治療須知

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一名50歲男性近日頻繁感到胸痛，由於本身有冠心症家族病史，父親與兄姊皆因心肌梗塞早年猝逝，便緊急前往心臟內科就醫。檢查發現，男子的冠狀動脈阻塞程度超過70%，在安排心導管手術裝支架打通血管後，持續服用抗血小板藥物避免血管再度阻塞。治療至今，男子的胸痛症狀完全好轉，病情控制十分穩定，冠心症也未再復發，免於走上家族心因性猝死的命運。

當心冠心症來的措手不及有吸菸、三高、家族史要注意

奇美醫學中心副院長、心臟科主治醫師陳志成表示，所謂冠心症指的是冠狀動脈心臟病，若將心臟比喻為人體的引擎，冠狀動脈則為負責為引擎運輸動力的油管，因此，當冠狀動脈發生阻塞，心臟便無法發揮正常功能，進而造成心絞痛，甚至是心肌梗塞的發生。導致冠狀動脈發生阻塞的原因除了老化，包括長期吸菸、三高（高血脂、高血壓、高血糖）、家族病史或是基因都是被證實的危險因子，符合越多項，冠心症的風險也越高。

「臨床觀察，有多達半數以上的病人通常是在第一次發生心肌梗塞時才知道自己有冠狀動脈問題。」陳志成副院長說明，血管內的穩定斑塊與不穩定班塊都會導致冠狀動脈阻塞，但相較於穩定斑塊由於血管管腔內徑狹小，病人平時就容易感到胸痛，有較高的機會提前就醫獲得治療；不穩定班塊則因為血液內的低密度膽固醇過高，堆集成又多又厚的脂肪核心，一旦破裂將刺激血小板急性活化，進而形成血栓堵死血管，造成突發性的急性心肌梗塞。

究竟冠狀動脈阻塞到哪個程度會需要裝支架？陳志成副院長指出，通常在冠狀動脈阻塞程度超過70%以上時，病人才會感到胸悶、胸痛，這時候就會安排心臟超音波、運動心電圖等檢查，若是觀察到心臟有缺氧狀況，就會進一步做影像學檢查，並以心導管手術裝支架來恢復冠狀動脈暢通。心臟支架手術對於血管嚴重阻塞的冠心症病人是首選治療方式之一，現階段也發展出塗藥支架可以降低血管再狹窄的風險。不過病人在接受支架手術後，仍有再度復發的可能性，因此，術後與醫師配合透過抗血小板藥物與危險因子控管來降低復發風險也更顯重要。

為進一步降低血栓堵塞冠狀動脈的風險，病人在心肌梗塞合併心臟支架手術後，應服用兩種抗血小板藥物達一年，並積極控管相關危險因子，包括戒菸、透過藥物與改善生活去降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值。陳志成副院長提醒，冠心症前期因為沒有症狀，所以的確較難以早期發現，建議45歲以上男性、55歲以上女性應定期健檢，若本身符合三高、抽菸、家族史等危險因子，且有出現胸悶、胸痛症狀，應考慮到心臟內科做運動心電圖或影像學等檢查，以把握治療的黃金時機。

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奇美醫學中心副院長、心臟科主治醫師陳志成。