年輕糖友視網膜病變惡化速度比老人快！再加上肥胖恐讓併發症風險增加

台灣極高比例的糖尿病患者，同時面臨肥胖及過重的問題，但「糖胖症」不單影響血糖控制，眼科醫師分析：「糖尿病常會引發視網膜病變，從文獻中觀察到趨勢，若多了肥胖因素，糖胖患者出現『非增殖型』糖尿病性視網膜病變的比例有明顯提升。」

等到視力模糊太晚了！併發症未必有症狀

糖尿病會引起各種器官併發症，尤其對眼睛從前面角膜、到後面視網膜、視神經都可能被侵犯，但真正讓醫師擔心的是，當眼睛出現併發症時，糖尿病患者未必會有症狀！

台北醫學大學附設醫院眼科專任主治醫師黃柔蓁分享：「遇過患者的周邊視網膜已經嚴重出血，但是黃斑部功能還可以持續運作，其實對視力不會有明顯影響，所以糖尿病患者一定要一年一次到眼科進行篩檢。」

一般來說，常見的糖尿病視網膜病變可分為：

非增殖型糖尿病視網膜病變：又稱基底性視網膜病變，視網膜會出現微血管瘤、出血點、脂質黃色滲出及網膜水腫等。 增殖型糖尿病視網膜病變：代表血糖控制不良，讓血管繼續被損壞，視網膜上出現不正常的新生血管長到玻璃體中，嚴重時會造成玻璃體出血，甚至牽引性視網膜剝離[1]、新生血管性青光眼[2]。 糖尿病黃斑水腫[3]：可伴隨非增殖型或增殖型糖尿病視網膜病變，往往是造成糖尿病患者發生視力模糊最常見的原因。

簡單來說，糖尿病視網膜病變分成「非增殖型」、「增殖型」，黃柔蓁提到：「非增殖型通常屬於比較早期沒那麼嚴重，文獻中發現糖胖症患者在這階段的比例有提升，比沒有肥胖的糖尿病患者高。」

中壯年更要提高警覺！病程變化差異大

隨著病程進展，一旦進入較嚴重的中後期-增殖型階段，代表這時已經出現新生血管產生血管阻塞或滲漏，若沒有及早介入治療處理，恐怕會出現視力模糊甚至失明，黃柔蓁說：「在這階段可能考慮藉由視網膜雷射，來減少視網膜缺氧的問題，但最好早期就介入處理，若拖太晚未必能減緩惡化。」

另外，從臨床經驗發現，通常年輕糖友視網膜病變惡化的速度，比年長者病友更快速，黃柔蓁強調：「中壯年糖尿病患者反而要更小心， 年輕病友短短時間病程惡化差異較大，相較老人家可能變化的速度反而小。」

多因素都會影響眼睛併發症進展

由於視網膜病變不像是白內障可做人工水晶，屬於不可逆的病程，為了避免病程加速進展，有以下影響關鍵因素，包含高血糖、高血壓[4]、高血脂、抽菸、罹病時間等，以及肥胖同時也會導致三高控制不良，多方面共同都會影響到，都可能加重眼睛的併發症。

因此，糖胖症患者一定得一年一次到眼科進行檢查，包含視力檢查、眼底攝影、散瞳等，可清楚了解到視神經、血管、黃斑部的狀況，是否有出現出血或是缺氧，釐清有無早期視網膜病變，也不單單上述提到的眼睛疾病問題，糖尿病因為是複雜性的疾病，全身神經血管都會被影響，包含青光眼、角膜病變、白內障[5]、眼肌麻痺等都會比一般人來得高。

糖友千萬別等視力改變時，再積極尋求治療，視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間，所需的治療程序較複雜，效果也較差，在病變早期注意血糖控制及雷射預防治療，每年進行眼底的定期追蹤是絕對有必要。

諮詢專家：台北醫學大學附設醫院眼科專任主治醫師黃柔蓁[6]

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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糖胖症不應用 BMI 衡量！醫師：從脂肪分佈看更精準[7][8]

References

視網膜剝離 (heho.com.tw) 青光眼 (heho.com.tw) 水腫 (heho.com.tw) 高血壓 (heho.com.tw) 白內障 (heho.com.tw) 台北醫學大學附設醫院眼科專任主治醫師黃柔蓁 (www.tmuh.org.tw) 脂肪萬惡之首！恐讓身體慢性發炎、干擾心血管數值檢測 (heho.com.tw) 糖胖症不應用 BMI 衡量！醫師：從脂肪分佈看更精準 (heho.com.tw)