預防腦中風、心肌梗塞者術前得評估重大出血機率抗凝血藥不可擅自停術前千萬要回診

許多心血管疾病族群都會使用抗血栓藥物，管控缺血性腦中風、心肌梗塞的發生機率，但此種藥物也有出血的副作用，若病人須接受手術或侵入性檢查與治療，該怎麼辦？

正常情況下，身體有傷口時會啟動「凝血機制」來止血，包括活化血小板和凝血蛋白；另一種相反的狀況，是血管內血流不順暢或有遲滯處，也會活化凝血蛋白形成血栓，此時體內會啟動「溶解血栓機制」來清除血栓[1]。

 

當血管內血栓來不及清除，尤其是造成心或腦血管栓塞，將會導致身體功能喪失；而「抗血栓藥物」，則能預防血栓形成。

 

振興醫院醫療副院長殷偉賢說明，抗血栓藥物包括「抗血小板藥物」與「抗凝血藥物」，前者顧名思義為抑制血小板活性，進而減少血栓生成、塞住血管，通常用於血管內皮有傷口的冠狀動脈與非心房顫動引起之中風，也就是急性心肌梗塞、缺血性腦中風的預防或治療；後者主要是防止血管內自發的血液凝固形成血塊，常用在預防靜脈栓塞、或避免因心房纖維顫動血流不順暢所造成的血栓，而引起栓塞性腦中風。

 

是否停藥  關鍵在出血機率

 

問題來了，由於抗血栓藥物會延長凝血時間，當病人須接受手術或侵入性處置該怎麼辦？歐美的治療指引，則依據手術或侵入處置發生重大出血的機率與止血難易度，將手術或侵入性診療分為高度、低度、極低出血風險來決定是否須停藥。

 

如白內障手術、洗牙、拔牙（一至三顆）、根管治療、表淺皮膚手術或是不切除息肉的胃鏡、大腸鏡檢查、心臟節律器植入等屬「極低出血風險」，原則上不需停用抗血栓藥物；但若須做切片的內視鏡檢查、複雜的牙科治療、關節鏡檢查、腰椎診斷穿刺、心血管、腹部、神經外科、骨科、胸腔外科等手術則為「低度、高度出血風險」，於手術前四天、五天就得停藥。

 

殷偉賢提醒，臨床上，醫師會再加上藥品的種類和先前心血管介入手術的考量，例如近期因接受冠狀動脈塗藥支架植入而使用抗血小板藥物的病人，最好停藥超過五天。

References

血栓 (www.businesstoday.com.tw)