濾泡性B細胞淋巴癌 - 晴報
血液淋巴癌細胞方案星期四濾泡晴報撰文欄名梁憲孫醫晴醫情 文章 參考資訊
淋巴癌有過百種,大致分為「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma)及「非何傑金氏淋巴癌」(Non-Hodgkin lymphoma)兩大類;後者包括癌細胞生長緩慢的「低毒性淋巴癌」(Low grade lymphoma),如「濾泡性淋巴癌」(Follicular lymphoma),或是癌細胞生長迅速的「高毒性淋巴癌」(High grade lymphoma),如「瀰漫大B細胞淋巴癌」(Diffuse large B cell lymphoma)。
60歲的李先生最近有腹痛現象,雙同位素「正電子電腦掃描」(Dual tracer PET/CT scan)顯示全身淋巴結腫大,腹腔有大腫塊;「活組織檢查」(Biopsy)確診「濾泡性B細胞淋巴癌」,屬毒性較低的一級癌,癌細胞生長緩慢;「骨髓活檢」(Bone marrow biopsy)見癌細胞,屬第四期。醫生處方第二代「抗B細胞單克隆抗體」(Anti-B cell monoclonal antibody)「奧比妥珠單抗」(Obinutuzumab)加化療藥物「苯達莫司汀」(Bendamustine),療效理想。李先生是「乙型肝炎病毒」帶菌者(Hepatitis B virus carrier),「乙肝病毒表面抗原」(Hepatitis B surface antigen)呈陽性反應;化療後李先生免疫力下降,可令乙肝病毒感染惡化;醫生同時處方抗乙肝病毒藥物「恩替卡韋」(Entecavir),抑制病毒繁殖,避免肝臟受病毒破壞。
根據癌細胞的型態及毒性,濾泡性淋巴癌可分為四級。一級濾泡性淋巴癌的癌細胞體積細小,毒性最低;二級的腫瘤含少量大細胞,毒性仍低;三甲級濾泡性淋巴癌含大量大細胞,毒性較高;三乙級的腫瘤則已轉化成高毒性的「瀰漫大B細胞淋巴癌」。
早期低毒性濾泡性淋巴癌,仍未擴散,可考慮單用放射治療,或加單抗藥物。若腫瘤已擴散,則應選用標靶藥物加化療。一二級濾泡性淋巴癌,可考慮「奧比妥珠單抗」加「苯達莫司汀」。處理三乙級腫瘤,宜選用治療「瀰漫大B細胞淋巴癌」的R-CHOP方案,含「利妥昔單抗」(Rituximab)、「阿黴素」(Adriamycin)、「長春新鹼」(Vincristine)「環磷酰胺」(Cyclophosphamide)加類固醇。三甲級腫瘤毒性中等,醫生可根據病者的臨床數據,選擇合適的治療方案。
(本欄隔星期四刊登)
撰文:
梁憲孫
血液及血液腫瘤科醫生
欄名: 醫晴醫情
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