自由開講》健保還有沒有救?
健保還有沒有救?(資料照)
◎謝文輝
眼前的健保有兩個過不了的坎:一個是養大了民眾的胃口只要有新藥、新科技都覺得該納入健保,任何節制就醫的辦法都不該有,要調高保費更是眾口同聲反對,或者表面認同後附加許多前提和條件,結果大概就是一個部長或署長下台換一次有感的調升。另一個是人人期待在住家附近就有大醫院,每個縣市長及民意代表都要求自己選區要有醫學中心的民意浪潮下,大醫院的擴張和設立,無往不利,幾盡失控,為健保財務挖了一個又一個填不飽的坑。因此看起來健保是沒救了。
最壞的時代有時候也是最好的時代,「健保」在這次大選意外成了大家注目的重要議題,有許多立委支持醫界保障點值的訴求,希望還醫療工作者一個公道,健保的支付項目有很多是沿用幾十年前的勞保支付,四、五十年前一碗滷肉飯可能5~6元,現在已經是50~60元,這樣5~6元水準的定價,給付居然還可以打個8~9折,坦白說即使給一點1元,都還相當沒天良。但外界尤其是消費者團體也有意見,醫院不是說很苦很難經營,可是大醫院還是一間一間的蓋,且愈蓋愈大間,有的大醫院還帶頭衝量,現在還要保障點值,哪來這麼多錢,去填他們的坑啊?部長也站出來主持公道,說的意思是保障一點1元或0.95元那是必定要調高費率,且總額制度就名存實亡,未來財務會失控,扛不下去。
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大家說的都是事實,只有部長說的不夠精準,其實我們從未實施過真正的總額制度;84年健保開辦就是保障點值一點1元,且採取自由放任的市場運作,因此量能每年大幅成長,到90年代,政府就撐不下去了,於是軟硬兼施的推動所謂的「總額支付制度」先議定一個總額就把財務責任全盤推給承作的醫療院所,可議的是每年總額的再洽定應依前一年總額實施的狀況,負責任的作調整,如果不足,大家就應該討論是要調高費率或部分負擔來支應,如果不要,那就應該討論是否縮小總額給付的涵蓋面。可是,主管官署其實只想把財務責任甩鍋,當然就不去碰此棘手課題,且為讓民眾無感,就放棄總額的精神,應在每年度依政策需求去配置資源,引導出我們所要的健保服務結果。當然也要讓市場維持原來自由放任的型態去發展,讓民眾依然看得很爽,結局當然早就知道醫院也和政府一樣財務無法支撐,走向崩盤。
健保還有沒有救,端賴全國民眾是否真的下定決心,願不願意督促政府大家一起理性務實的來面對健保課題,要實施總額制度就應依其原則落實推動,民眾、醫院和政府都應負起自己該負的一份責任,那健保也許還會有一線生機。
(台灣醫院協會醫療服務審查執行長、台灣社區醫院協會名譽理事長)
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