健保點值爭議健保署將擴大住院包裹式給付採保障點值
健保點值保障爭議未解,立委王育敏、蘇清泉及國民黨團提案,點值分別應保障0.95及1元,立法院社福及衛環委員會今舉行「全民健康保險醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會,聽取專家學者意見。
衛福部健保署[1]署長石崇良[2]表示,修正調整健保總額是應該走的路,但全體健保點值保障點值1元,恐怕問題更大,目前不應讓財務失控,因許多糖尿病、高血壓慢性病患仍到醫學中心就醫,一旦保障點值後,慢性病患者[3]更不願到基層診所就醫,無法落實分級醫療,「情況將更為嚴重」。
石崇良說,現行花東地區健保點值1點超過1元,但若全體健保點值保障1元,西部地區醫療服務點值將與花東地區相同,又有誰會到花東偏遠地區提供醫療服務,導致醫療失衡,甚至兒科等科別也會遇到一樣的問題。
石崇良指出,目前規畫保障健保點值,以住院服務表現很好的實施機會,因現行住院健保支付中常採取DRGs(包裹式支付),點值為一點一元,但申報金額僅占所有住院申報約19%,若將所有DRGs項目納入,估計申報金額將占所有住院申報約60%,期盼2至3年內逐步全部納入,住院健保點值保障1點1元,這是對重大傷病患者的投入,但門診還不能這樣做,如果也這樣做,「分級醫療就垮了」。
石崇良說,住院攸關人民生命,公聽會與會專家說,健保總額有限應「保大不保小」,住院就是「保大」應給予足夠資源,如其點值隨整體給付下降,住院支出會顯得不合理,因此應優先從住院給付採保障點值,並擴大基層醫療給付,讓民眾願意前往看診、取藥,而財源配套措施,如部分負擔是否採定額制、指示用藥是否不再給付,或提升補充保費費率等都需討論,讓資源合理運用。
References
健保署 石崇良 患者[no_relate_sql.name;block=a]
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