台灣光罩執行長吳國精癌症病逝!棘手難纏的「膽管癌」怎發現?怎治療?如何診斷?
危險醫師膽道國泰醫院膽管癌棘手外科主任執行長吳國光罩戴鋒泉 文章 參考資訊
台灣半導體先驅、台灣光罩執行長吳國精日前因膽管癌病逝,享壽75歲。醫師表示,膽管癌與胰臟癌一樣是「癌中之王」,皆難以早期診斷,發生率幾乎等於死亡率。膽管癌到底是什麼?發生原因為何?哪些人是高危險群?
國泰醫院一般外科主任級醫師戴鋒泉表示,膽管癌又稱為膽道癌是較少見的原發性惡性肝腫瘤。它是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。一般來說膽道癌少見於年輕病患,被確診的患者大都是60~70歲的人,男女發生率相似,女性略多於男性,最常發生部位是肝門周圍。
膽管癌預後不佳 發生率等於死亡率
戴鋒泉說明,膽道系統分布在整個肝內,從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管,與膽囊交匯後成為總膽管,最後流入十二指腸。
膽管癌可以從任何有膽管的地方產生,包括肝內膽管及肝外膽管。臨床將癌症分為兩型:肝門型及週邊型兩種,前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸,後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟,直到末期才會有黃疸之症狀。
戴鋒泉表示:「不論是那一型的膽管癌[1],預後都不好」。根據臨床統計,國內大約1成的患者罹患的膽管癌是肝內膽道癌,6~7成是肝門膽道癌,而2~3成是總膽管癌。
那些原因會引起膽管癌
有別於其他癌症的發生,大部分的膽管癌病患並無明顯的危險因子,絕大多數來至膽管內上皮細胞的惡性變化。戴鋒泉表示,大多數患者發生膽管癌找不出致病原因。有可能是原發性硬化性膽管炎、中華肝吸蟲、肝內結石、先天性膽道疾病、先天性總膽管囊腫,造成膽管慢性發炎所致。
此外有研究指出,B型肝炎[2]、C型肝炎[3]、肝硬化[4]、肥胖、糖尿病[5]、抽菸、慢性酗酒 (>80 g/day),也有可能也是致病原因之一。另外,慢性膽汁鬱積,例如膽管結石或先天膽道異常,或是發炎性腸炎患者,也被認為是產生膽管癌的危險因子。
醫:出現6大症狀要小心
膽管癌與胰臟癌一樣,早期症狀不明顯,所以難以察覺。戴鋒泉強調,肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛,全身乏力,夜間盜汗,體重減輕。肝門周圍膽管癌因為容易造成膽道阻塞,臨床表現90%以黃疸為主,10%為急性膽管炎、56%有厭食症、體重減輕及疲勞。
有時只出現右上側腹痛,或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀,不太容易及早發現。只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌,才會因為膽管阻塞而造成皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色、疲倦等症狀,因此比較容易被診斷出來。
如何診斷?
對於早期膽管癌目前並無任何篩檢方法,膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象;目前也沒有特定的腫瘤標記可以供診斷參考。而血清癌性胚胎抗原(CEA)以及CA19-9升高,並不具診斷意義。也正因為如此,影像學檢查對於診斷膽管癌扮演非常重要的關鍵。
腹部超音波:可以看到膽管擴張現象,也可能直接找到腫瘤本身。
經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP):將內視鏡放到十二指腸,找出總膽管及胰管的開口,由此開口注入顯影劑,可以把整個膽道系統顯示出來,將膽管阻塞的原因及地點找出來。
經皮穿肝膽管攝影術(PTC):使用細針插入擴張的膽管,打入顯影劑,再用X光照像。可以把膽管系統分枝顯現出來,並找出阻塞的位置;必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。
電腦斷層攝影:可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內,則斷層攝影常無法找到。
核磁共振膽管胰管掃描(MRCP) :對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人),可以考慮此種檢查。
血管攝影:可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置,對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。
如何治療?
膽管癌的治療,最理想的是早期發現,早期治療。若能在沒有症狀的情況下發現,手術切除是唯一有效的選擇,醫師通常都會根據患者腫瘤大小及位置、患者年齡及其他生理狀況來決定。
外科手術
手術切除是唯一有效治療方法。即使能手術切除,平均5年存活率僅30%。如果伴隨有肝內結石,當然必須另加總膽管切開及引流。若病人有併發黃疸或膽道感染,則必須先放膽管引流管,把併發症控制下來後,再考慮開刀切除腫瘤。如果無法手術切除,則可以採用姑息手術引流或長時間置放PTCD引流管或是以內視鏡方式在膽管內留置導管引流膽汁作為症狀治療。
化學治療
利用化學藥劑抑制腫瘤生長,但較果不佳。
放射線治療
當有阻塞黃疸時,且對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療,可能有減少黃疸及使腫瘤縮小的作用。或是採用真光刀(True Beam STx)系統,利用4D電腦斷層掃描定位,可對膽管癌腫瘤做更精確的照射,減少正常組織的傷害。
膽汁引流
以內視鏡放置軟管並通過膽道狹窄處,或是經肝放置一軟管進行膽汁引流,以減緩皮膚搔癢、敗血症或疼痛等症狀。
哪些人是高危險群?
戴鋒泉強調,膽管癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。儘管外科手術是大多數膽管癌患者的唯一希望所繫,但治療成效並不佳,如果膽管癌長在肝臟裡面,且只長一顆,外科手術的5年存活率為25~33%;腫瘤長在肝門或總膽管附近,外科手術的5年存活率更低,只剩10~15%,相當不理想。
由於膽管癌發生率幾乎等於死亡率,戴鋒泉表示,一旦被確診是膽管癌的高危險群,例如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者,戴鋒泉建議最好半年至一年就應到醫院接受檢查,及早發現、及早治療,才有機會延長生命。
文/邱玉珍、圖/楊紹楚
諮詢醫師:國泰醫院一般外科主任級醫師戴鋒泉[6]
參考資料:https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=933
https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2227
References
膽管癌 (heho.com.tw) B型肝炎 (heho.com.tw) C型肝炎 (heho.com.tw) 肝硬化 (heho.com.tw) 糖尿病 (heho.com.tw) 國泰醫院一般外科主任級醫師戴鋒泉 (www.cgh.org.tw)台大醫院外科主任一般外科醫師 推薦台大外科醫生推薦中國醫外科醫生推薦ptt台大醫院外科醫師介紹為恭醫院外科醫生 口乾症 有苦難言 沙啞廣播 上班族頻尿 腰痠背痛 健康公益講座
精準醫療全球趨勢慈大培養基因數據科技人才
根據衛福部健保署石崇良署長表示,癌症次世代基因定序(Next-GenerationSequencing,簡稱NGS)檢測預計將於2024年5月正...
頭痛、眼脹...害你慢慢失明卻不自知!醫師警告:有這些青光眼病兆,要趕快就醫
photos放大顯示青光眼是造成台灣民眾失明的第二大原因,第一名是白內障,它的可怕之處在於在於沒有十分明顯的症狀,猶如小偷...
換季過敏怎麼辦?醫師教你生活中「3不2要」跟搔癢、噴嚏和鼻水說掰掰
每次換季都很容易噴嚏打不停、鼻水流不完嗎?惱人的過敏症狀該如何改善?醫師建議,要改善換季過敏,首先要避開食物過敏原,...
健康來得及/成年人過動症增加醫師:網路成癮可能誘發病症
登入看完整精彩內容3/17前成為年訂戶訂閱即送咖啡券再享獨家1對1職涯引導還不是會員?馬上註冊[1]訂閱看完整精彩內容3/17前...
疫情衝擊》急診室爆滿,只能在戶外插管!醫師田知學曝:急救現場像一場惡夢
photos放大顯示醫師田知學在臉書上分享急救現場狀況。本土疫情延燒,確診病例數暴增,許多醫院急診室需負擔篩檢,再加上就診...
211餐盤、168飲食,數字減重法百花齊放!醫師、營養師最推哪個?|遠見雜誌
瘦身[1]始終是熱門話題,「數字減重法」更百花齊放,包括211餐盤法,以及168、186、1014、204間歇飲食等,究竟哪招管用,還...
WeCareSOS關心學生精神健康抽絲剝繭找出危險警號-星島日報
在2023年,學生輕生的個案已過30宗,超越過往紀錄。香港情緒健康學會創會會長林美玲認為情況已刻不容緩,香港社會工作人員協...
瘦高女性是高危險群!秋冬感到心悸、頭暈...小心可能讓你猝死的「二尖瓣脫垂」
photos放大顯示女性外型高挑、細瘦,一般都是模特兒最愛的人選;但是,在心臟科醫師眼裡卻不然,長得瘦高的女性,加上容易多...
高齡化加健保好,腎臟竟成最大受害者想遠離洗腎,醫師提醒四招顧好腎臟
photos放大顯示國人對慢性腎臟病的認知不足,加上此疾病早期無明顯症狀,導致許多人到中、晚期才確診,錯過黃金治療時機。想...