活出自在 趙可式散播安寧療護信仰(四)
安寧療護已經是先進國家進步的指標,所有病人都需要全人、全家、全程、全隊的照顧,這樣的精神必須落實在常態的醫療裡。
安寧療護在世界各國都以癌症病人為開始照顧對象,是因為癌症病人絕大多數腦筋還很清楚,不像中風或植物人。另外,癌症病人身體所承受的痛苦比任何病人都多,台灣做過統計,一個癌症病人有五至七種症狀,如疼痛、噁心、嘔吐、水腫、頭暈等,光是疼痛就足以折磨死人。
有的病人被送到好的安寧病房後,醫生會認為還有治療的空間而把他送到普通病房;一些病人可能在別的醫生手上是需要安寧照顧,但在另外醫生手上卻可以活得好好的。
我曾在中部照顧過一個病人,他是肺癌末期,半年前他感冒併發肺炎,住在台中中山醫學院的安寧病房,醫護人員照顧得非常好,他們作了細菌培養,發現只有一種抗生素對他有用,但那種抗生素很貴,一針要七百多元,差不多打了二萬多元的抗生素,他就好了,肺炎控制住了,現在都還活得好好的。可是半年後,健保局回來的審查案,把他那二萬多元的抗生素經費全數刪除,刪掉的醫生所寫的理由為「安寧的病人坐裕隆車就好了,不需要坐法拉利,刪之、刪之...」這令我非常的憤怒,這位審查的醫師完全無知,所以如果病人落在這位醫師的手裡,那就草菅人命。
安寧療護,是要幫助癌末病患,不作侵入性治療,能有尊嚴地走完他的人生,這觀念現在已廣被接受。
問:如何建立醫病關係?病患或家屬該如何與醫生建立正確而平等的醫病關係?
答:雙方都要努力,在醫療專業方面,我很感謝黃院長,黃院長是現在教育部醫教會的主任委員,他非常重視醫學評鑑,在醫學教育的評鑑上「醫病關係」以及「醫病溝通」已經是很重要的主題,所以在醫學教育裡頭愈來愈受重視。醫生不只是醫術與醫德的關係,還要懂得醫病溝通。病患部份,在先進國家,他們的新聞電視台裡面一定有十分鐘,一個德高望重的醫療專業人員分析現在發生的醫療新聞,然後作深入的分析,每天都有,每個小時都有,所以他們的民眾即使教育程度不高,但卻都有豐富的醫學常識。
問:台灣社會仍有許多人認為「安寧療護」只是等死的地方,而且認為末期病人與其那麼痛苦,不如「安樂死」落的輕鬆,「安寧療護」和「安樂死」的差異何在?
答:在醫療倫理上大家公認的「安樂死」(Euthanasia),其確切的定義為:「為解除痛苦,以特定的方式刻意結束病患的生命。若非使用此特定手段,該病患的生命將可預期能存活。」因此,「安樂死」的動機雖出於同情病患的苦難,手段卻是不折不扣的「殺人」。
今天醫療科技發達,有許多延命措施:機器、管子及藥物。因此當人們目睹了使用醫療十八般武藝的猛烈治療後,又因不忍病人受苦,家屬力盡精疲,而興起「殺了他」以解決一切痛苦的念頭。這是極端且矛盾的想法與作法。
今天傳遍世界的另一種新興醫學「安寧緩和醫療」(Hospice Palliative Care)就是以反向思考,不必為了「痛苦」而解決「人」,而是為了「人」解決「痛苦」,以高品質的療護緩解病患身、心、靈的折磨,提升生活品質,維護病患尊嚴。
「給予死亡」與「准予死亡」是兩個不同的概念。「給予死亡」是結束不會死亡的人的生命;而「准予死亡」卻是不作猛烈而過度的醫療,去拖延一定會死亡的臨終病人之死期。
台灣在二○○○年五月廿三日立法的「安寧緩和醫療條例」就是類似「自然死」的法律,對醫療已經無能為力的臨終病患,不再施以猛烈的醫療,但卻在醫療團隊及親人悉心的呵護照顧下,「安寧活」至壽終正寢。
有了這項「自然死法案」,再也不用心疼病人的臨終磨難;「死亡可以美如秋葉,每個人都有善生善終的權利。」
台灣地區有將近十萬名癌症末期病人,病患與家屬都承受相當的身心煎熬,能有更多人了解安寧醫護,不但減少醫療資源的浪費,最主要的,可以讓病人與家屬得到身心的良好療護與尊嚴。
不熟悉緩和醫療的一般人,把「安樂死」與「自然死」劃上等號,但是「安樂死」指的是為了減少病患的痛苦,以特定方式刻意結束病患的生命,而「自然死」是按病人的自主意願,在不可治癒的瀕死階段,讓病人自然結束生命,所以兩者不同。
安樂死是「為了痛苦,解決人」,安寧療護是「為了人,解決痛苦」。
問:「安寧療護」在國內近二十年的成效如何?民眾該如何才能接觸?答:目前台灣有安寧病房的大約四十多家,但並未全面普及,還有十幾個縣市沒有,像新竹、苗栗都沒有提供,我們可以上衛生署的網站查詢,衛生署國民健康局也有辦全國安寧療護的評鑑,哪一家品質比較好,衛生署也會公佈,另外也可以到各醫院去詢問。
民眾一直有個疑惑,就是安寧療護就是沒有積極治療,這個是非常大的誤解。在醫學裡面沒有所謂積極跟消極,安寧療護是非常積極的治療,我們作過統計,舉例來說,一個病患先前在內科病房用的藥,以及後來他轉到安寧病房,我們的治療比他原來的病房多一倍,所以是更積極的治療。很多的病人,從別的醫生那兒轉到安寧病房,都說這個病人大概只有二個或一個月的時間,到了我們安寧病房處理了他的症狀,後來多活了一、二年的多的是,所以生命的質和量都會受到照顧。更多報導:安寧伴行者 趙可式「感恩」對抗癌症活出自在 趙可式散播安寧療護信仰(一)活出自在 趙可式散播安寧療護信仰(二)
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對臨終病人說的話失智症到了什麼程度時可以接受健保提供的安寧療護安寧四道五全癌細胞擴散全身症狀安寧共照健保給付如何照顧癌末病患心理需求林口長庚安寧病房位置死亡道別長庚安寧病房探病時間安寧療護心得 抗伊 波拉草莓 清道夫面板級扇出型封裝
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