人工血管接環 主動脈剝離患者新契機

　　即使在近年醫學進步狀況下，主動脈剝離手術死亡率仍高達30%，在國外先進國家的治療效果也不是很理想，平均死亡率也高達15-20%，可說是心臟外科醫師最大的夢魘。

　　主動脈是人體最大的血管，有如自來水廠剛出廠的大輸水管，每日運送七公噸以上的血液到全身的末梢血管，厚度雖僅有2-3毫米，不到一枚十元硬幣的厚度，卻由三層組織(內膜、中層與外膜)結合而成。魏崢主任表示，在高血壓或先天有缺陷(如馬凡徵候群)的病患，由於內膜的破損，高壓的血液便滲入主動脈的夾層內，瞬間將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，故稱為主動脈剝離或主動脈夾層瘤，發生率是每年每百萬人口10-30位。

　　振興醫院心臟醫學中心魏崢主任表示，本院在十餘年前即開始研究較好的治療方法，若在柔軟的人工血管兩端先固定好硬的接環，再套入主動脈，便可以從主動脈外面用綁帶將人工血管固定在主動脈內，而不需要用針線來縫合了。綁的速度一定較快，而且提供了較大的接觸表面，使組織受力較縫線更為平均，不易撕裂。

　　最近一年來，振興醫院連續為19位主動脈剝離患者施行的手術治療全數成功，要歸功於心臟團隊發明的「人工血管接環」。這些病患的手術複雜度都非常高，其中五例合併有班妥(Bentall)手術、五例合併有主動脈弓置換、四例合併有冠狀動脈繞道。

　　主動脈剝離常發生在急遽降溫的季節，由於血壓不預警地升高，導致血管內膜破裂。絕大多數病患發生主動脈剝離皆非常突然，一般症狀是劇烈的前胸或後背的疼痛，診斷有時不易與心肌梗塞區別，但在近年來，電腦斷層的進步，多數病患到院時得以迅速地被診斷出來。

　　魏崢主任表示，一旦發生主動脈剝離，多數病患會有立即的生命危險，因為剝離的主動脈一旦破裂，出血速度非常快，病人於數分鐘內便會死亡，幾乎沒有急救機會；而少數在發病時沒有破裂的病患在日後遲早要面臨夾層瘤逐漸擴大最後破裂的命運。除此之外，亦很可能導致其分枝血管的缺氧，如腦缺氧(中風)、脊髓缺氧化(肢癱)、腎衰竭及腸壞死等。

　　主動脈剝離既然如此危險，又無法用藥物治療，理應立即進行手術，但礙於手術風險，直到現在國內外許多醫院仍然採取保守的態度，也不太敢建議病患接受手術，深怕病患在手術中死亡，只能建議病患控制血壓，但終非根本治療的方式。

　　一般而言，外科手術的作法為用一段人工血管置換內膜破裂的那一段主動脈，看似簡單的一件事情，但要在暫時停止循環的情況下，將人工血管與主動脈接合卻是一件非常困難的事情。傳統作法是用針線縫合的方式，將人工血管與主動脈縫合，魏崢主任指出，這種作法有兩個很大風險，包括主動脈剝離後的組織已變得非常脆弱，使用針線縫合時極易造成組織撕裂，往往在血液恢復循環而血壓回復正常時，在縫合處不斷出血，許多病患在手術中因無法止血而死於手術檯上。

　　縫合方式要花很長的時間，尤其在組織脆弱情況下更是費時；而在循環暫時停止的狀態，每分每秒都可能造成身體(尤其是腦部)的傷害，有些患者即使手術成功了，卻因為腦缺氧沒再甦醒過來，成為終身遺憾。

　　由於上述原因，手術風險較一般心臟手術高出很多。根據健保局的資料統計，即使在近年醫學進步狀況下，手術死亡率仍高達30%，這還不包含嚴重併發症，如植物人等。即使在國外先進國家的治療效果也不是很理想，如美國成績最好的醫學中心，手術平均死亡率也高達15-20%，可以說是心臟外科醫師最大的夢魘。

　　針對這麼棘手的疾病，魏崢主任表示，振興醫院在十餘年前即開始研究較好的治療方法，其實一般人稍加思索便可以想到，若在柔軟的人工血管兩端先固定好硬的接環，再套入主動脈，便可以從主動脈外面用綁帶將人工血管固定在主動脈內，而不需要用針線來縫合了。綁的速度一定較快，而且它提供了較大的接觸表面，使組織受力較縫線更為平均，不易撕裂。