積極造骨 預防骨鬆患者再骨折

　　一名68歲的張伯伯有嚴重駝背，骨密度T值為負3.5，上星期因為跌倒造成髖骨骨折，但因為有牙周病問題，日後可能需要植牙，擔心會有下顎壞死的副作用而猶豫該不該治療。

　　其實，一般來說，骨密度T值已達負3.5，且有嚴重駝背合併骨折問題，屬於嚴重性的骨質疏鬆症患者，由於張伯伯符合髖關節骨折，或是兩節以上脊椎骨折的條件，建議可申請健保給付及早治療以預防再次骨折。

　　很多患者常誤以為骨鬆的藥物治療都可以幫助骨頭重新生長，但以目前常見的骨鬆藥物來看，包括副甲狀腺激素、雙磷酸鹽類和雌激素受體調節器，當中只有副甲狀腺激素的藥物屬於造骨促進劑，可以藉由天天皮下注射，刺激「造骨細胞」的活性增進骨質合成，幫助骨頭新生再造，尤其對於嚴重骨鬆患者來說，更能在短期內達到較高的治療成效。

　　至於後兩者藥物則屬於破骨抑制劑，是藉由抑制骨質流失來增加骨密度，「破骨抑制劑」可經由抑制破骨細胞(osteoclast)，鞏固骨質並增強密度，進而減低骨折風險，因此服藥僅能保骨本，較難改善骨質。現有的雙磷酸鹽類已有針劑和口服劑型，而雌激素受體調節器則是針對停經後婦女骨鬆的預防和治療，不適用於男性。

　　此外，據近年國內外文獻報告，長期使用雙磷酸鹽類藥物曾有顎骨壞死的案例報告。可能的原因為這類藥物會抑制「破骨細胞」的活性，使得老化或受損的骨質細胞被保留下來無法進行代謝，因此提醒骨鬆患者若有植牙考量，可先與主治醫師討論適合之骨鬆藥物，或是植牙前應與牙科醫師說明，是否有服用這類破骨抑制劑，避免牙床無法癒合所導致的下顎壞死，因而引發感染、流膿等併發症。