吳麥斯:與洗腎病患一起選擇最好的治療方式
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在腎臟科多年,每每鼓勵病患:「只要做好透析,都有機會回歸到正常生活,別人可以做的,你(妳)們多數也可以做到!」除了關心每位病患的病情發展及治療進程情況外,對腎臟病患的醫護必須是「全人式」的照顧。因為不只是健康,其實病患的心情、家庭狀況,在在都可能攸關治療的成效,必須配合全方位的觀察和照護。
透析只是不同於打針吃藥的另一種治療疾病的方式而己。社會應改變原有定型的負面觀念,不要再把透析「嚴重化」,應以正面價值觀影響面臨透析的腎臟病患者的認知和心理,讓病患了解自己的情況只是在治療疾病,而且儘量在不影響家庭之考量下,維護自身健康,對透析不應產生排拒,也千萬不可放棄治療。
基隆長庚醫院發展出腹膜透析志工團體,幫助那些開始面臨透析,卻無法克服難關、產生惶恐的病患,能勇敢接受治療。腹膜透析志工其成員本身也都是透析的腎友,他們願意站出來以過來人的經驗,提供同理心來協助即將進入透析的病患克服恐懼,積極接受治療,功不可沒。因此,基隆長庚醫院自從成立腹膜透析室後,積極加強洗腎前衛教及病友志工團,病患選擇腹膜透析的比例也因而提高,現有腹膜透析病患已經達到116人。
在診治的病患中,2 5歲的胡詩婷是一個很正面的案例,她在就讀專科的一次健康檢查中發現尿蛋白過高,經過治療病情仍惡化, 最後必須進行透析, 也因此中斷了學業。自從做腹膜透析後,不但健康好轉,現在也開始就職,交了男朋友,有一個全新的人生。醫學科技在進步,對於重視生活品質及有工作需求的腎臟病友,選擇腹膜透析治療和工作可以不衝突,而且人生未來規劃也可得到延續。
胡詩婷採取的是「全自動腹膜透析」(A P D)。簡單的說就是晚上做透析,白天可以正常工作。採用APD有二個條件考量, 第一是生活上的方便需要,例如病患在白天沒時間或場所換液,APD就是一項好選擇;第二就是臨床上的考量:由於做APD是利用睡眠時間來進行透析治療,白天藥水在腹中放置的時間較久,所以要考量病患的腹膜情況,這必須由醫師針對病患腹膜的特性進行專業的醫療評估。早期腹膜高通透性的病患因為預後不如預期,很容易離開腹膜透析治療,APD的透析方式出現後,解決了病人的問題。當然,現在健保給付,免除了腎友做APD的機器租金費用,所以也提高了病患選擇採用APD的意願。
腹膜透析另一個臨床優勢是讓病人可保留較多較久的殘餘腎功能。基庚採腹膜透析病患中,有58人是採APD,佔病患腹膜透析病患數的50%。這個比率符合現在台灣的腎臟病病患的腹膜通透性比例,換言之,在腎臟病患者中,約有50%的病患是腹膜通透性高,是適合採用APD的。但吳主任也強調, 現代醫療科技進步,治療的選項愈來愈多,醫師主導治療的時代也過去了,透析是生活的選擇,應由病患自己決定,醫師與家屬在旁提供專業與家庭之意見。除非病患有禁忌症,醫師必須提供建議。否則,醫師應該只是把選項告訴他(她)們,而究竟哪個選項最適合病患,要與病患一起做討論,協助他們決定。以APD來說,它可能是適合某些病人,但不一定適合某一類病人採用,應該讓病患有知與選擇的權利,以他過去的經驗值顯示,如果是病患自己選擇接受的治療方式,預後都比較好。
除了透析方式關係到病患的實際需要,另一種特殊藥水:愛多尼爾腹膜透析液(E x t r a n e a l)因為掉水情況佳,不含葡萄糖,留置時間可以比較久,對病患而言同時具臨床效果及便利性,也是常使用在腹膜透析病患的。雖然處方愛多尼爾藥水,健保給付規定是有限制的,所以醫師往往要做很多文書作業,結果導致了國內醫師習慣只給特定的病患開立愛多尼爾藥水,但仍應以病患的權益為優先考量,所以在病患優先的考量下, 必要時仍處方給需要的病患。照護腎臟病患,是醫護人員與病患自己「一起」來照護健康,才可以真正得到最有效的治療。 (本文轉載自腹膜透析專業諮詢網)
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