非得割喉？下咽癌喉部器官保留療法

 　　罹患下咽喉癌，難道一定要割喉不可嗎？在台灣，下咽癌已超越喉癌，僅次於鼻咽癌與口腔癌，成為發生率第三位的頭頸部癌症，並有逐年增加的趨勢。傳統治療仍以手術為主，但是全喉部切除會影響進食和說話，造成生活品質下降。目前治療新觀點是採取放射治療合併化學治療，也就是喉部器官保留療法。

　　56歲林先生經營小生意，平日因交際與工作壓力，有抽菸喝酒習慣。兩三個月前開始覺得喉嚨疼痛、講話變沙啞；原以為缺乏休息不理會，但並無改善。之後察覺喉嚨有異物感, 吞嚥容易卡住，體重下降，呼吸稍急促困難；求診後發現腫瘤侵犯下咽、咽喉後壁，頸部有3.6公分的淋巴結病變。切片報告為鱗狀上皮癌。耳鼻喉科醫師建議全喉切除手術。因生意需要與人交談，且喜愛唱卡拉OK，幾番思考，與耳鼻喉科醫師商討是否有保留進食和說話功能的機會；爾後轉介至放射腫瘤部評估治療。

　　成大醫院放射腫瘤部主治醫師陳邦瑜表示，下咽癌早期症狀並不明顯，吞嚥略帶異物感或總伴隨著刺激感、喉嚨腫脹疼痛或沙啞、有時很像上呼吸道感染或感冒症狀、類似急性咽喉炎，病患常不以為意，誤以為單純輕微發炎；直到惡化成聲音嚴重沙啞、中重度吞嚥困難，甚至因腫瘤過大壓迫到食道，導致無法進食或是壓迫到氣管影響呼吸困難才就醫，因而發現時多已經中晚期。這些病患多數是老菸槍、喝酒和嚼檳榔的常客，有數十年以上的歷史。民眾應戒除菸、檳榔，不要過量喝酒，遠離這些危險因子以保健康。

　　下咽部(喉咽)對於吞嚥與發聲等功能十分重要，傳統治療仍以手術為主，但是全喉部切除會影響進食和說話，造成生活品質下降。美國臨床研究開啟器官保留的新紀元，2010年NCCN guideline治療指引已列入放射治療合併化學治療為「(喉部)器官保留療法」，與手術並列為標準治療之一。隨著放射治療技術演進和化學藥物的推陳出新，近年來有更多臨床證據顯示，放射線合併化學治療可提高局部控制率、器官保留率，進而影響存活。

　　在放射治療技術部份，成大醫院目前引進以強度調控治療(IMRT)合併使用IGRT影像導引系統的新技術，進一步藉由準確之定位，可在治療台上即時修正位移；並可精準投射高能量高劑量放射線至腫瘤，使得腫瘤能接受最有效治療，同時間卻將周邊正常組織劑量減至最低。另一方面，治療計畫可量身訂作，以達放射線治療的精緻化。