下肢水腫勿亂打針 查明病因對症下藥
醫藥衛生醫院情報對症下藥下肢水腫病因下肢水腫抗高血壓藥物查明 文章 參考資訊
68歲陳姓患者因為腳腫,數月來都在診所就醫打針,後來感覺針劑的效果越來越差,擔心腎臟壞了,而至醫院就醫。經過醫師詳細問診後,發現患者服用抗高血壓藥物已經數月,在改用其他抗高血壓藥物後,水腫即有明顯改善。
台南署立醫院家醫科主治醫師邱瓊令表示,下肢水腫的原因很多,簡單的區分為血管內靜水壓高、血管內滲透壓低、血管通透性增加、淋巴阻塞等。血管內靜水壓高就會把水推到血管外造成水腫,包括靜脈機能不全、深部靜脈栓塞、靜脈受壓迫、心臟衰竭、肝硬化、肝衰竭、腎衰竭、懷孕及藥物等疾病都有可能造成血管內靜水壓增高。
血管內滲透壓低則是水分留不住,造成水向血管外流引起水腫,包括腎病症候群(蛋白質流失過多)、肝硬化、肝衰竭、營養不良、吸收不良(蛋白質製造減少)等疾病會因蛋白質製造減少或流失過多導致血管內滲透壓變低;血管通透性增加最常見的就是過敏,另外,燒傷或局部發炎反應也會造成血管通透性增加引起局部水腫;其他還有淋巴管阻塞造成的淋巴水腫、甲狀腺功能低下引起的黏液性水腫等。
其中靜脈機能不全是最常見的原因,尤其是年齡超過50歲的病患,靜脈機能不全大多沒有症狀,可能出現痠痛或沉重的感覺,皮膚按壓後會出現凹陷,也會因血鐵質沈積而呈褐色,甚至出現皮膚炎或潰瘍,也可能合併靜脈曲張。病患可將下肢抬高(高於心臟高度,每次30分鐘,每天3次)、使用彈性襪改善靜脈回流、嚴重的可短期使用利尿劑。
而深部靜脈栓塞是因為靜脈阻塞導致靜水壓上升,大部分為單側下肢急性水腫併疼痛,皮膚呈紅色且溫熱,常見於肢體固定不動或臥床的病患及凝血功能異常升高的病患。
心臟衰竭、肝衰竭及腎衰竭引起水腫的病患則是全身性、對稱性的水腫,嚴重甚至會有肺部水腫、喘的症狀,治療方式則是要控制引起水腫的疾病並加上利尿劑的使用。
常見會引起水腫的藥物為抗高血壓藥物、非類固醇抗發炎藥物、荷爾蒙及部分糖尿病藥物,這類藥物引起的水腫在停藥或換藥後就會恢復。
淋巴水腫大部分是續發性的,如寄生蟲感染、癌症或放射線治療後,可單側或雙側出現,有時不易與靜脈性水腫區分,病患除了抬高下肢外還可以運動或按摩下肢來舒緩水腫情形(由肢體近端(如大腿根部)開始向遠端(如小腿)進行,按摩方向則是由遠端向近端按壓)。
下肢水腫的原因很多,並不是都是腎臟疾病所引起的,若持續超過一周,抬高下肢也無法改善時就應就醫,就醫時應詳述過去疾病史、使用藥物及相關症狀,以利醫師鑑別診斷。
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