副甲狀腺腺瘤致骨質疏鬆　早發現早切除

 　　一名七旬老婦患有糖尿病及骨質疏鬆，因兩側股骨頸骨折曾接受兩側髖關節置換術。平時血糖控制不佳，醫師建議使用胰島素，但患者不肯，僅服用三種降血糖藥物。病人因意識不清送至衛生署台南醫院急診，抽血檢查發現高血糖、高血鈉及高血鈣。經大量點滴、胰島素、抑鈣素及雙磷酸鹽藥物治療後，血糖、血鈉及血鈣改善，意識逐漸恢復。

　　抽血檢查發現副甲狀腺亢進，超音波發現左上副甲狀腺腺瘤。經副甲狀腺切除，病理發現有副甲狀腺腺瘤。術後副甲狀腺激素降為11pg/ml，血鈣正常，出院後以胰島素控制血糖。

　　署立台南醫院新陳代謝科馬永疆主任表示，骨質疏鬆為中老年女性常見疾病，常見原因包括顛峰骨量不足、抑制破骨細胞作用的雌激素缺乏、鈣質攝取量不足、不喜日曬導致維生素D濃度偏低、誤食含高量類固醇之不法成藥或草藥及甲狀腺功能亢進等。治療骨質疏鬆時，對停經後女性，一般補充鈣質及女性荷爾蒙或選擇性雌激素受器調節劑，對營養不良缺乏維生素D的老人，可考慮補充鈣質及維生素D，但副甲狀腺亢進造成骨質疏鬆時，卻不能補充鈣質。

　　大部分人較常見有四個副甲狀腺，分別位於甲狀腺葉後面與被膜之間。正常副甲狀腺約0.4x0.3x0.2公分，原發性副甲狀腺亢進是最常見高血鈣症病因，由於不適當的副甲狀腺激素分泌，造成腎臟持續過量的鈣再吸收，尿磷排出及骨頭吸收。因此臨床上可見高血鈣、低血磷、高尿鈣、腎結石以及皮質骨流失造成骨質疏鬆，有些人僅有倦怠、憂慮、頻渴、多尿及骨頭痛等非特異性輕微症狀表現。

　　原發性副甲狀腺亢進的病因，80%來自於副甲狀腺腺瘤，20%來自於副甲狀腺增生，有些人有家族史，可能同時有腦下垂體腫瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓質癌，或嗜鉻細胞瘤等疾病。對於已有腎結石、腎功能變差、骨病變、血鈣大於12mg/dl等原發性副甲狀腺亢進之病人，應以手術切除副甲狀腺以求根治。對無症狀病人，也應密切追蹤注意水份補充及減少攝食鈣質，以抑鈣素及雙磷酸鹽藥物減少骨頭釋出鈣，並隨時視需要安排手術。

　　黃姓患者若在第一次髖關節置換術時就檢查血鈣，早點發現原發性副甲狀腺亢進，早點切除副甲狀腺腺瘤，或許就不必接受第二次髖關節置換術。