肉毒桿菌素注射 有效改善排尿障礙

 　　醫美用來除皺的肉毒桿菌素有了醫療新用途！成大醫院泌尿科利用肉毒桿菌素使肌肉放鬆的特性，幫助神經性因排尿功能障礙患者放鬆膀胱尿肌及尿道外括肌，改善排尿障礙。不過，肉毒桿菌素一瓶要價萬元，一次治療需用到一、二瓶不等，且需持續注射，整個療程所費不貲，健保正審核是否列入給付。　　成大醫院泌尿部主治醫師林佩瑜表示，神經性因排尿功能障礙的患者，因為膀胱的逼尿肌無法放鬆，導致尿液無法儲積，如同水庫無法蓄水而發生頻尿，甚至因膀胱內壓力過高而有尿液回流至腎臟，或者向外滲漏造成急尿型尿失禁的困擾。　　有些病人則因尿道外括約肌無法放鬆，像是水閘門打不開，而無法解尿。這個病症統為「逼尿肌-外括約肌共濟失調」，主要與神經損傷有關。　　治療「逼尿肌-外括約肌共濟失調」，經驗上會使用橫紋肌肌肉鬆弛劑來放鬆尿道外括約肌，但療效有限。透過間歇性導尿，則可幫助患者有效減少餘尿與尿滯留的治療方式，但對於行動不便的患者，卻形成很大不便及壓力。　　由於肉毒桿菌素具有讓使肌肉放鬆的特性，早在20年前就開始使用於斜頸症的患者，對於神經疾患引起的肌肉攣縮，吞嚥困難，偏頭痛等疾病，療效也相當顯著。近年來，也開始運用在神經性因排尿功能障礙患者身上。　　肉毒桿菌素可以注射在膀胱內，讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿的功能，注射在尿道括約肌處，讓尿液排出更為順暢。不過，在注射前必須確定膀胱功能，以及解尿時的膀胱與括約肌功能狀態，才能接受。　　林佩瑜表示，肉毒桿菌素的膀胱逼尿肌或括約肌注射，必須透過麻醉手術，使用膀胱尿道內視鏡操作，部分病人由於尿道外括約肌的活性相當高，必須二週內重覆注射，才能達到確實效果，但治療有效的病人約三至六個月內就能見效。　　美中不足的是，肉毒桿菌素相當昂貴，一瓶約萬元左右，一次得施打一至二瓶不等，又可能需重覆注射，整個療程下來，所費不貲。目前在健保局已進入審核是否給付的階段，期待未來可嘉惠更多患者。