麻醉中樞神經監視器 降低缺血性中風危險

 　　「全身麻醉後會不會影響腦部功能？會不會醒不過來？」臨床上，還是有很多病人在術前麻醉訪視時，緊張地詢問麻醉醫師這樣的問題。臺北市立聯合醫院忠孝院區麻醉科主任郭奇坤表示，腦部是人類生理中樞，也是全身麻醉藥物作用的標的器官，手術過程中，如配合神經監視器，就能降低缺血性中風危險。　　郭奇坤指出，越來越多心血管及腦部疾病患者，手術時都必須接受全身麻醉，麻醉風險當然隨之增加。傳統上，麻醉中的腦部監測方式多是麻醉醫師經由血壓監測，間接計算腦部血液灌注壓力，也就是多仰賴經驗判斷腦部灌流是否足夠。　　不過，這種監測方式無法直接提供腦部氧合狀態，而腦細胞的正常運作非常依賴足夠血氧供應，一旦短時間的腦部缺氧，就足以引起極嚴重的後遺症，如：缺血性中風。　　正因如此，如果能在麻醉過程中，以連續、即時、非侵入性等方式監測腦部的血氧供應狀態，就顯得相當重要。但大部分的麻醉監測儀器，著重在心、肺功能的監測，用在中樞神經的麻醉監視器，相對少見。　　郭奇坤說，國外對於腦部血氧飽和度監測儀的研究已有二、三十年，引進國內且實際應用於臨床，則是近十年的事。目前應用方式是使用近紅外線，透過貼在病患兩側前額特定的專用貼片，持續測量腦部皮層氧氣飽和度的參數。　　郭奇坤解釋，含氧血紅素、缺氧血紅素對不同波長的近紅外線有不同吸收能力，只要計算其被吸收分率，就可以約略算出含氧血紅素及缺氧血紅素之間的比率。也就是說，醫師能在短時間內，測得左右兩側大腦皮層的區域腦部血氧飽和度。　　只要麻醉前事先取得病人的基準值，依此基準值訂出危險值，手術過程中，便可以此觀察及比較區域腦部血氧飽和度變化，並及早做相關處置。　　郭奇坤指出，根據國內外研究顯示，不管是針對需體外循環的重大手術，或高危險病人的手術，在麻醉及手術過程中，使用這種區域腦部血氧飽和度監測儀，確實可以減少腦部神經傷害，避免發生缺血性中風，以及術後認知異常的發生率。