全調式三維N-ART 正顎手術創新醫材
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正顎手術或稱矯正手術,是對一些骨性咬合不良或臉骨比例不勻稱的病人,如戽斗、骨性暴突的病人,以手術方式切開及移動骨頭,到達一個兼具臉部美觀及功能咬合的位置。正顎手術已經相當普遍,效果頗佳,但在一些病例上仍存有相對的不確定性,尤其是在改正臉骨不對稱方面,仍有相當的進步空間。■ 傳統正顎手術 傳統上,正顎手術的手術設計是以紙上作業為起始,在正面測顱及側面測顱X光影像上劃出臉骨及牙齒輪廓,標出其上的特徵點(標定點),建立以一些標定點為準的參考線,包括臉骨中線及水平線,測量某些特定標定點與標定點之間,或標定點與參考線之間的距離,或某些標定點連線之間的角度,這些數值都有正常人的標準值可以參考,這個分析稱為測顱分析,幫助醫師了解病人的齒列與骨性問題,也作為手術改正的基礎。 設計手術時,剪下上顎、下顎或兩者的紙片,綜合病人的情況,將紙片移動至在頭骨中理想的位置,前後相比可以得出各項骨頭移動的方向及距離,此時的咬合關係換轉移至實體石膏模型上再確認,這個手術設計方法行之數十年。它的優點是簡單,不需要電腦斷層掃描,在簡單的病例上有不錯的可預測性,但它的缺點是:第一,二維方法無法呈現骨骼真正在三維空間上的變化,尤其是左右旋轉;第二,以標定點代替骨骼會有諸多誤差,也有代表性的問題;第三,當最佳骨骼位置與最佳咬合關係位置互相衝突時,缺乏協商調和的平台。■ 結合電腦斷層掃描 電腦斷層掃描可以組合成三維影像,結合電腦繪圖及影像處理軟體,醫師可以在電腦上模擬正顎手術及骨骼移動,在市場上已有商業軟體可用,但對於齒列咬合關係上,這些「虛擬」手術設計軟體仍必須使用實體牙齒石膏模型,將醫師決定的咬合關係以表面掃描機掃至電腦中,再與骨骼融合。這種軟體設計的優點有二點,除了以三維方式觀測骨骼及齒列位置之外,醫師可省卻切割石膏模型的麻煩。 其缺點是:一、仍然依靠目測臉骨對稱性,或沿用傳統標定點法測量對稱性;二、電腦中操作骨骼做出三維各個方向的移動,需要熟練的工程師幫忙,醫師必須假手於他人,但如此醫師即失去自行調整的自由機制;三、在這些軟體中調整咬合位置十分不便,一般是固定咬合關係,只調整骨骼位置,因此當最佳骨骼位置與最佳咬合關係位置互相衝突時,仍缺乏協商調和的平台。■ 全調式三維N-ART 全調式三維手術設計系統(Fully adjustable 3D orthognathic surgery planning system),前稱導航式正顎手術設計系統,簡稱N-ART,是一個整合傳統咬合器、導航追蹤裝置及軟體、臉骨對稱及測量軟體、3維圖像處理與模型製作軟體的系統,它的功能是幫助醫師設計正顎手術或臉顎骨重建。 其原理是使用導航裝置追蹤牙齒模型在模擬手術中的移動,讓醫師可以由調整牙模及骨骼位置;以及一套有別於傳統標定點方法的對稱性分析方法,後者是一全新的觀念及方法,使用電腦斷層的像素(voxels)計算出中臉部及下顎的對稱平面,由二個平面的交錯可以得出偏斜的距離及角度。我們的研究顯示大部分的臉部歪斜是來自下顎骨的偏斜,而非個別骨骼本身的不對稱。只要將下顎骨回正,臉部即有相當不錯的對稱性。 全調式三維手術設計系統是是一套專為醫師設計的創新醫材。自2005年開始至今有超過100病例使用,包括國內其他醫院及國外醫院的使用。可用於所有的正顎手術病例,尤其適用於臉骨不對稱,或是在複雜困難的病例。
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